老年食管癌的外科治疗体会

癌症 1999年第5期第18卷 短篇报道

作者：郝广玺　曹东升　廉恩英

单位：山东省汶上县人民医院外一科(汶上，272501)

关键词：老年；食管肿瘤；外科治疗

　　中图分类号：R735.1；R592；R730.56　　文献标识码：D

　　文章编号：1000－467X(1999)05－0592－01

　　随着社会老龄化，老年食管癌发病率相对增高，我院自1988年8月至1998年8月对87例70岁以上食管癌病人施行手术治疗，疗效满意，总结体会如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组病人87例，男71例，女16例。年龄70～79岁，平均年龄74.5岁。均表现为进行性吞咽困难；病变长度4～12厘米，胸上段10例，胸中段45例，胸下段32例。术前合并心肺疾病者58例(66.6％)；原发性高血压39例(44.9％)；糠尿病4例(4.6％)。全部行食管次全切除胃经食管床颈部吻合术，切除率100％。术后病理检查，食管鳞癌85例，癌肉瘤1例，小细胞癌1例。

　　1.2　治疗结果

　　本组病人术后22例出现并发症，其中3例颈部吻合口瘘，均经保守治疗10天左右治愈；16例出现心律失常，其中4例合并心力衰竭；3例出现肺炎；经治后均痊愈出院。随诊3年(48例)和5年以上(37例者生存率分别为38.8％，31.6％，高于同期70岁以下病人3年和5年生存率(30.7％，27.6％)。

　　2　讨论

　　食管癌目前最主要的治疗方法仍是手术切除，对高龄病人既要注重病人的全身状况，及时治疗合并症，又要恰当选择术式，加强术后管理。我们的做法是：(1)对合并慢性支气管炎、肺气肿的病人，给予足量有效的抗生素，进行雾化吸入，训练咳嗽排痰。对有高血压病、冠心病者，请心内科会诊，给予营养心肌改善心功能以及有效控制血压。合并糖尿病者控制血糖在临界水平。(2)做好心理治疗及护理，帮助病人克服“高龄不能手术”的心理障碍。(3)粗测心肺功能。病人能徒步行走1千米或快速登楼梯3层，而无明显心慌、气短者，则能耐受开胸手术。(4)术式选择。我们常规选用食管次全切除颈部食管胃吻合术^〔1〕，术中侧卧开胸处理食管胃以后改平卧位行颈部食管胃吻合，优点一是开胸时间短，有文献报道术后肺部合并症的轻重程度与手术时间有较大关系，肺功能降低的病人，2小时以上的手术死亡率增加^〔2〕，我们采用本术式开胸时间一般在1.5小时以内，术后心肺并发症明显少。二是胃缩缝后置食管床，减轻了对心肺挤压，对呼吸、循环干扰小。三是吻合口在颈部，发生瘘时引流彻底，处理简单，治愈率高。(5)术后注重呼吸道管理，及时帮助病人排痰。我们体会，术后2天内，在病人体力尚未恢复情况下，切忌行雾化吸入，以免发生痰梗塞；同时注意心电监护。

　　参考文献

　　〔1〕　郝广玺，赵书润，蔡召才，等.食管次全切除治疗食管癌的初步临床体会〔J〕.实用肿瘤杂志，1995，9(4)：26.

　　〔2〕　黄孝迈主编.现代胸外科学〔M〕.第1版.北京：人民卫生出版社，1991：52.

收稿日期：1998－12－14；修回日期：1999－01－21