高龄食管癌、贲门癌患者食管切除术结果分析

癌症 1999年第5期第18卷 临床研究

作者：王思愚　戎铁华　吴一龙　黄植蕃

单位：中山医科大学肿瘤防治中心胸科(广州，510060)

关键词：食管肿瘤；贲门肿瘤；高龄手术；预后

　　【摘　要】　目的：探讨高龄食管癌、贲门癌患者行食管切除术的危险性及手术死亡率与年龄的关系。方法：1985年～1990年对444例食管癌、贲门癌患者食管切除术，根据年龄段分为两组：Ⅰ组，年龄≥65岁，56例，Ⅱ组，年龄＜65岁，388例，比较两组术前危险因素、手术合并症及死亡率、平均住院日和长期生存率。结果：两组病例术后死亡率(3.6％v2.8％)，平均住院日(23.3天v22.3天)，5年及10年生存率(34.5％v36.8％，24.1％v25.7％)均无显著性差别。结论：高龄食管癌贲门癌患者行食管切除术并不增加手术死亡率，而长期生存率与年轻者相比无差异。

　　中图分类号：R735.1　　文献标识码：A　　文章编号：1000-467X(1999)05-0575-03

Esophagectomy for esophageal and gastric cardia cancer in

　　the patients aged 65 years and older

WANG Si-yu,RONG Tie-hua,WU Yi-long,et al.

Cancer Center,Sun Yet-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060,P.R. China

　　【Abstract】 Objective：To investgate the morbidity and mortality in operations for esophageal and gastric cardiac cancer in the elderly.Methods：From 1985 to 1990,444 patients underwent esophageal resection for esophageal and cardiac cancer,among them 56 patients were 65 years or older (group 1);another 388 patients were younger than 65 years (group 2). The two groups were compared according to preoperative risk factor (mortality rate,mean staying days in the hospital and long-term survival).Results：There was no significant difference between the 2 groups concerning mortality (3.6％ in group 1 versus 2.8％ in group 2), the mean staying days in the hospital (23.3 days in group 1 versus 22.3d in group 2), 5 and 10 year survial (34.5％ ,24.1％ in group 1 versus 36.8％ and 25.7％ in group 2).Conclusions：Esophagectomy can be performed in selected elderly patients without increasing mortality and with long-term surival.

　　Key words：Esophageal and gastric cardiac neoplasm;Surgery;Prognosis

　　随着人们平均寿命年龄的提高，高龄食管癌和贲门癌患者越来越多，这些病人手术的死亡率及以预后与较年青患者相比怎样?1985～1990年，我们对65岁或以上食管癌和贲门癌患者行外科手术，取得较满意的治疗效果，现总结报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　病例的选择

　　1985～1990年期间，我院行食管癌和贲门癌切除术共444例，按年龄分为两组，Ⅰ组：年龄≥65岁，共56例，Ⅱ组：年龄＜65岁，共388例。所有病例术前均通过食管钡餐，食管镜检查确诊，并根据胸片、腹部B超，部份病人行腹部CT检查进行术前分期，每一病人用体重减轻百分比作为营养状况的指标，对由于严重吞咽困难而致营养差的病人行静脉高营养。术前评价心肺功能及营养状况，包括肺功能和动脉血气分析及心电图检查，手术的适应证为术前估计肿瘤可完全切除，且病人心肺功能耐受开胸手术。对于胸中段食管癌若外侵周围组织特点是奇静脉或肿瘤病灶超过7cm者，则先行术前放疗后手术切除，手术的方式根据肿瘤的部位而定，包括行经左胸或右胸食管切除或食管剥脱术，胃食管端侧吻合或结肠代食管术，术后常规鼻饲营养或静脉高营养，若无特殊情况术后第七天开始进食流质。

　　1.2　65岁或以上患者资料

　　该组病例共56例，其中男性44例(79％)女性12例(21％)，年龄65～80岁，平均72.5岁，大多数病人有吞咽困难症状(50/56)，32例病人体重下降10％以上，从第一症状到手术切除的平均时间为90.2天。肿瘤位于贲门部18例(32.2％)，胸上段2例(3.6％)，胸中段25例(44.6％)，胸下段11例(19.6％)，见表1。术后组织病理学检查35例鳞癌，20例腺癌，TNM分期根据国际食管癌分期(见表2)。

表1　　两组患者肿瘤的部位

表2　　两组组织分类及TNM分期比较(例，％)

　　术前评价发现至少有一项不利危险因素者19例(34％)，(见表3)，经左胸食管切除者42例(75％)，经右胸食管切除者7例(12.5％)，肿瘤完全切除者48例(84％)，不完全切除者3例(8％)，肿瘤不能切除者3例，而行姑息性胃食管旁路。(见表4)

表3　　两组患者术前危险因素

　　注：两组比较P值均＜0.005

表4　　两组手术方式比较

　　1.3　65岁以下患者资料

　　该组病人388例，男：女=4.4∶1，平均年龄为53岁(18～65岁)。见表1-4。

　　1.4　随诊与统计方法

　　所有病例均有10年以上完整的随诊，随诊率达95％。

　　所有的统计数据输入SAS计算软件处理，采用χ²检验或方差分析，生存率的计算采用KM生命表法，并用longrank检验。α值定为0.05。2　结果

　　2.1　65岁或以上患者

　　56例中，52例病者术后无合并症，4例(7.1％)病者术后出现并发症，其中吻合瘘2例，成人呼吸窘迫综合症1例，肺部感染1例。术后四周内死亡2例，死亡率为3.6％。吻合口瘘为最常见的并发症，发生率为3.6％。

　　所有病人术后平均10天(6～27天)开始流质饮食，平均住院日23.3天(10～68天)。5年生存率为34.5％，10年生存率为24.1％。

　　2.2　65岁以下患者

　　这些病人与第Ⅰ组患者在同一时期内手术，手术死亡率为2.8％，平均住院期为22.3天，其5年，10年生存率分别为36.8％，25.7％。

　　2.3　两组资料比较

　　比较两组所得到结果，我们可发现术前危险因素第Ⅰ组比第Ⅱ组病者高，但两者手术并发症发生率与手术死亡率相比较无显著性差异，平均住院日期大约一致，而生存率亦无异。(见表5)

表5　　两组手术死亡率，5年、10年生存率情况比较

　　注：手术死亡率及5、10年生存率两组比较P均＞0.0053　讨论

　　由于生理贮备的减少，及其它疾病同时存在，年老本身常被认为是手术危险因素，但是，我们的结果提示在不同年龄者，其手术并发症发生率及术后死亡率相似，与国内外一些学者报道情况相似。

　　本组资料所得到的长期生存率与国内学者报告相仿^〔1，2〕，对于术前估计肿瘤切除困难者先行术前放射治疗以增加手术切除率。从表2中可知，虽然Ⅰ组的术前危险因素与Ⅱ组相比具有明显的差异，特别是有高血压、糖尿病及哮喘病史。我们认为只要术前估计肿瘤能够切除，且病人的心肺功能能耐受开胸手术并不会增加年老者的手术死亡率。对年老者我们主张行经左胸食管切除，可减少手术的时间与创伤。至于食管剥脱术是否能减少手术合并症及死亡率目前各家意见尚难一致^〔3～5〕。

　　总之，对超过65岁患者选择行食管切除前必须恰当评价其生理贮备状况及鉴定术前危险因素，我们的经验说明，只要术前细心选择手术适应证，65岁或以上的患者与65岁以下的患者一样可得到较满意的手术治疗效果，且不增加手术的死亡率。所以我们认为高龄不能作为手术的禁忌证。

　　〔参考文献〕

　　〔1〕　邵令方.食管癌和贲门癌3155例的外科治疗结果〔J〕.中华外科杂志，1981，19：259.

　　〔2〕　Griffin S,Desai J,Charlton M,et al. Factors influencing mortality and morbidity following oesophageal resection〔J〕. Eur J Cardiothorac Surg,1989,3：419～423.

　　〔3〕　黄国俊.非开胸食管内翻剥除术治疗早期食管癌〔J〕.中华肿瘤杂志，1979，1：245.

　　〔4〕　吴听祁.非开胸食管内翻拔脱术治疗贲门癌〔J〕.中华医学杂志，1979，59：358.

　　〔5〕　Naunheim KS. Hanosh J,Zwischen berger J,et al. Esophage-ctomy in the septuagenarin〔J〕. Ann Thorac Surg，1993，56：880～883.

收稿日期：1999-01-21；修回日期：1999-03-29