48例完全梗阻性食管癌两步放疗法

齐鲁肿瘤杂志 1998年第4期第5卷 经验交流

作者：杜现华　张克信

单位：高密市（261500） 山东省高密市人民医院

　　从1993年10月～1996年10月，我们对48例外科拒绝手术治疗完全梗阻性中晚期食管癌病人，在支持治疗的基础上，采用两步放疗法，取得较理想疗效，报告如下。

　　1　临床材料

　　1.1一般材料　本组48例中男性28例，女性20例，年龄32～70岁，中位年龄52岁，其中45岁以下19例，病程3～6个月。滴水不能进时间1～7天，全部病例均无远处转移及重要脏器功能障碍，Karmofsky评为60分以上。

　　1.2　影像学检查　本组48例病人全部采用泛影葡胺食管照影检查示照影剂完全不能通过。

　　1.3　病理检查　48例人均经食管镜活检病理学证实，其中低分化鳞癌42例，高分化鳞癌2例，腺鳞癌4例。

　　1.4　放射治疗　首先采用⁶⁰Co-r射线外照射治疗，在完全梗阻解除前设野上界距病变上缘上3cm，下界为膈肌下1cm(至贲门)，左右界为以食管中心点旁开3cm，前后2野常规分割DT量200cGy/次减状放疗。第二步对完全梗阻缓解病人，根据食管钡透病变范围修改放疗计划，仍前后2野对穿照射DT200cGy/次。DT量4500cGy后改为前胸双斜野避脊髓等中心照射，总DT6000～7000cGy/30～35次/42～49天完成。

　　1.5　对症支持治疗　根据病人具体情况，保持水电解质平衡及充足热卡加用氟美松5～10mg，静滴，每日一次。

　　1.6　增敏解毒　加用川芎嗪160mg加入10%GS500ml，静滴，每日一次，至放疗结束。

　　1.7　密切观察病情变化　观察食管梗阻改善情况，及改善时间，注意血、尿常规，心、肺、肝、肾功能变化及其它放疗并发症表现。

　　2　结果

　　2.1完全梗阻缓解情况　2例腺鳞癌病人照射DT 3000cGy仍无缓解，认为无效停止放疗，由外科行上腹胃造瘘术供养。其余46例完成放疗计划。在放射1000～1400cGy缓解4例，在1600～3000cGy缓解42例。

　　2.2　完全梗阻缓解后进食情况46例完成放疗计划病人能进普食16例，进半食26例，进流食4例。

　　2.3　放疗副反应　部分病人出现口干、胸骨后疼痛、咳嗽、低热、WBC下降均较轻，经对症治疗缓解未影响放疗，未见其它放疗副反应。

　　2.4　生存情况　本组48例均行跟踪随访，2例放疗失败行上腹部胃造瘘术后2个月内死亡，占2/48，小于4.5%，46例完成放疗计划解除完全梗阻病人，6个月生存率38/48，大于75%，1年生存率14/48，大于28%，2年生存率1/48，小于2.5%。

　　3　讨论

　　3.1食管癌完全梗阻多数由肿瘤逐渐生长，纤维组织增生局部炎症，水肿造成，此时内窥镜，食道造影仅能观查完全梗阻以上病变情况，放射治疗设野下界也无可靠参考数据，我们设野上界距病变上缘3cm，下界至膈肌下1cm，肿瘤病灶均可包括野内。完全梗阻缓解后缩野及避开脊髓等中心照射减少正常组织和脊髓受量，减少放疗并发症。

　　3.2　放疗的成功与全身支持治疗密切相关，临床医生应尽可能提高病人营养状况，以保证放疗计划的完成。

　　3.3　川芎嗪具以下功能：①放疗增敏作用。川芎嗪改善缺血区血供，利于组织器官的损伤的修复，同时也改善放疗所致肿瘤乏氧状态，促使Go期细胞进入增殖周期而增加对放疗的敏感性。②改善放疗骨髓损害，通过改善骨髓血运增加造血及刺激骨髓释放血细胞进入血液循环。③解毒功能。放疗时机体产生一定毒素对机体功能有一定影响，川芎嗪通过改善肝、肾功能促进解毒和毒素的排泄，减轻机体损害。④调整免疫功能。川芎嗪对机体有一定调整作用，通过调整而增加机体免疫力。

　　3.4　本组食道完全梗阻中、晚期食管癌病人，我们采用两步放疗法放疗，川芎嗪增敏配合放疗可提高病人生存质量。