62例食管癌后程加速超分割放疗前瞻性临床观察
齐鲁肿瘤杂志 1998年第4期第5卷 论著摘要
作者：鲁守彬 陈杰 陈维鹤 孙惠英
单位：鲁守彬 陈杰 陈维鹤莒南县（276600） 山东省莒南县人民医院; 孙惠英 济南市（250117） 山东省肿瘤防治研究院
1996年3月～1998年6月我们对62例食管癌患者进行常规照射与后程加速超分割照射对比的前瞻性临床观察，目的在于探讨后程加速分割照射对食管癌病人的生存率及副反应的影响。
1 材料与方法
1.1入组条件 病人身体一般情况良好，KS评分＞70分，能进半流质饮食，无显著胸背部痛及穿孔前X线征象，无锁骨上淋巴结转移及声带麻痹，无远处转移。全部病例均病理证实为食管鳞癌。病变长度＜9.5cm。
1.2 一般资料 62例病人中，男41例，女21例，中位年龄56.5岁；病理均为鳞癌；平均病变长度为6.8cm；随机分为两组，常规分割组30例，男19例，女11例，平均年龄56岁，其中颈段1例；胸上段9例，胸中段16例，胸下段5例；髓质型28例，蕈伞型1例，缩窄型1例；平均病变长度6.5cm(3.5～9.5cm)；后超组32例，男21例，女11例，平均年龄57岁；颈段2例，胸上段9例，胸中段16例，胸下段4例；髓质型29例，蕈伞型1例，缩窄型1例，溃疡型1例；平均病变长度7.1cm(3～9cm)。两组病变部位、病变长度及病变类型差异无明显意义(P＞0.05)，符合组间可比性要求。
1.3 治疗方法 两组均采用6MV-X线外照射，SSD100CM，三野交叉照射；常规分割组1.8～2Gy/次，5次/周，总量(DT)60Gy/6周；后程加速超分割组先常规照射30Gy/3周，从第4周起，每日照射2次，1.5Gy/次，间隔4～6小时，超分割照射30Gy/2周，总量(DT)60Gy/5周。
2 结果
全部病例随访3年或截止死亡，随访率100%。
2.1 局控率 两组放疗结束时局部控制率常规组为93%(28/30)，后程组97%(31/32)，后程组局控率好于常规组(P＞0.05)，两组1，2，3年局控率见表1。
表1 食管病灶局部控制率
| 生存期(年) |
常规组(30例) |
后程加速组(32例) |
p值 |
| 例数 |
% |
例数 |
% |
| 1 |
12 |
40 |
24 |
75 |
＜0.01 |
| 2 |
9 |
30 |
20 |
62.5 |
＜0.01 |
| 3 |
6 |
20.5 |
19 |
60 |
＜0.01 |
| 2.2 生存率 两组1、2、3年生存率见表1，结果：后程组1、2、3年生存率显著高于常规组(P＜0.01)。见表2。
表2 两组患者放疗后1、2、3年生存率(%) |
| 生存期(年) |
常规组(30例) |
后程加速组(32例) |
P值 |
| 生存例数 |
% |
生存例数 |
% |
| 1 |
19 |
63 |
27 |
85 |
＜0.05 |
| 2 |
10 |
33 |
19 |
60 |
＜0.01 |
| 3 |
7 |
23 |
16 |
50 |
＜0.01 |
2.3 放射反应与并发症 后程加速超分割组的放射性气管炎和食管炎的发生率分别为25%和31%，明显高于常规组12%的发生率，显示后程加速超分割放射治疗近期急性放射反应明显高于常规分割组。放疗后3年内，后超组有2例发生出血，其中1例为原发溃疡型，2例出血均发生于放疗后半年内，均为止血、抗炎治疗所控制。后超组放疗后1年，1例出现放射性食管狭窄，而常规组无明显放射性后期损伤。
2.4 死亡原因 经3年临床观察，发现食管癌放疗死亡的主要原因为局部复发，其次是出血、穿孔及远处转移。随访3年，常规组死亡23例，其中死于原发灶复发17例，原发灶未控合并食管穿孔1例，出血1例，原发灶复发合并锁骨上淋巴转移2例，死于肺、肝转移各1例；后超组死亡16例，其中死于原发灶复发9例，2例原发灶未控合并出血，1例死于食管穿孔，1例死于原发灶多发合并锁骨上淋巴结转移，3例死于远处转移(肝转移2例)，常规组无瘤生存6例，锁骨上淋巴结转移带瘤生存1例；后超组无瘤生存14例，锁骨上淋巴结转移带瘤生存1例，多处骨转移带瘤生存1例。3 讨论
食管癌常规分割放射治疗的长期疗效近年来一直没有提高。近年来，随着放射生物学及放射物理技术的不断发展，人们对肿瘤细胞经放射线照射后再增殖的认识进一步加深。施学辉等〔1〕认为：肿瘤干细胞加速再增殖是上消化道鳞癌常规分割放疗失败的主要原因之一。采用缩短疗程，增加分割次数，总剂量大致不变的加速超分割放疗可克服肿瘤细胞再增殖，提高肿瘤的控制率。根据这一实践，我们对62例食管癌进行了随机性分组前瞻性临床观察，已取得了较好的疗效，与常规分割放疗组相比，后程加速超分割放疗将患者1、2、3年生存率由63%、33%、23%分别提高至85%、60%、50%。局部控制率明显提高，复发时间明显延长，这与韩春等〔2〕后超加速分割治疗食管癌1年生存率达86.7%及施学辉等采用后超加速放疗43例食管癌患者，1、2、3年生存率分别为72.1%、55.8%、41.9%的疗效相似。
临床结果证明，后程加速超分割放疗肿瘤局部控制率为97%，常规组为93%；后超组1、2、3年生存率明显高于常规组(P＜0.01)。后超组急性反应较常规组增加，但患者均能耐受，不影响放疗的进行；后期反应两组无明显差异，从死亡原因分析，后超组死于复发的比例较常规明显下降，两组死亡的主要原因仍是局部复发，其次是出血、穿孔及远处转移。鉴于这一原因，能否进一步提高局部照射量，提高局控率，从而提高生存率，临床正于进一步观察中。
参考文献
[1] 施学辉，吴根娣，刘新伟.后程加速分割放射治疗食管癌的技术和结果.中华放射肿瘤学杂志，1994，3∶150.
[2] 韩 春，万 钧，王雅棣等.食管癌的不同分割放射.第三届全国放射肿瘤学术会议论文汇编(成都)，1994，110.
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