髓质型食管癌的放射治疗
齐鲁肿瘤杂志 1998年第4期第5卷 论著摘要
作者：陈世坚 陈志坚 彭逊 林志雄 李德锐
单位：汕头市（515031） 汕头大学医学院肿瘤医院放疗科
我院自1990年4月至1993年9月收治髓质型食管癌患者42例，现将放疗效果报告如下。
1 材料与方法
患者42例，X线表现特点：病变段呈弧形弯曲或偏侧性缺损。病变段长5cm以下的病例8例，病变段长5cm以上的病例有34例。全部病人接受了60Co照射，DT50Gy，前后对穿照射，常规连续照射，其中有19例于外照射结束后第1天至第17天内给予后装治疗，采用192Ir近距离治疗，分别给予1至2次的后装治疗，剂量参考点定于距离源轴心10mm处，分次量为5Gy至7Gy，接受2次后装治疗者，第1次与第2次间隔一周左右。近期疗效采用郑州分级评价，其中3级、4级定为“病变残留”。统计学分析采用Stati-stita6.0软件包处理。
2 结果
2.1近期疗效
全部病例于外照射50Gy后摄片，达到郑州分级2级的有10例，3级的有14例，4级的有18例，由于3级和4级的病例共32例，因而显示出“病变残留”的病例较多。
2.2 生存情况
全部病例1年生存率59.5%(25/42)，3年生存率16.7%(7/42)，5年生存率7.1%(3/42)。无后装治疗23例，1年生存率43.5%(10/23)，3年生存率13%(3/23)；加后装治疗19例，1年生存率78.9%(13/19)，3年生存率21%(4/19)。从无后装治疗与加后装治疗的生存率曲线的比较来看，二组总的生存情况差异无显著性意义，P＝0.397(Log-rank检验)。
2.3 后装治疗的作用
根据外照射结束时的X线摄片来看，相当于郑州分级3级、4级的病例共32例，这些病例的病变段都有不同程度的充盈缺损，弯曲，狭窄，将这些病例定为“病变残留”，其中有一部分病例(16例)增加了后装治疗，其余病例(16例)无后装治疗，将这二组的生存情况进行比较，发现无后装治疗的病例1年的生存率仅31.3%(5/16)，加后装治疗组1年的生存率有所提高，占75%(12/16)，二组差异有显著性意义，P＜0.05。但分别比较这二组的2年、3年、5年的生存率，差异均不存在显著性意义，P＞0.05。
2.4 失败原因
本组病例的失败原因主要是局部未控，其次是远处转移，增加后装或不增加后装，它们的失败原因差异不存在显著性意义，P＞0.05。
3 讨论
从本组病例的X线表现来看，晚期病例较多，病变段呈弧形弯曲或偏侧性缺损提示肿瘤生长偏向于一侧，食管壁可能全周受累，也可能部分受累。从外照射后郑州分级的评价情况来看，本组病例大多为3级、4级，提示放射敏感性较差，预后差。对于郑州分级3级、4级这样“病变残留”的病例，单纯外照射50Gy，其生存率很低，即使给予增加后装治疗，也仅提高1年的生存率。不增加后装治疗与增加后装治疗二组的失败原因很相似，局部未控仍为主要原因，这可能是肿瘤残留较多，腔内后装治疗1至2次尚不能有效地控制肿瘤；或者病变明显侵犯全周且患段较长、外照射后依然弯曲、狭窄，类似这样情况的病例，后装治疗可能改善不了患段食管的通畅度，以致病人的生存质量差，生存时间短，因而对这样的病例还应寻找其它的治疗方法，以提高其生存质量，延长生存时间。
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