局部化疗加放射治疗进展期食管癌

中华肿瘤杂志 1998年第6期第0卷 简　　报

作者：秦庆亮　李安琪　常军　卜令秀　童瑞田

单位：271000 泰安，泰山医学院附属医院肿瘤科(秦庆亮、李安琪、常军)，消化内科(卜令秀、童瑞田)

　　我们应用内镜下局部注射化疗药物治疗食管癌，已取得较好疗效。在此基础上，开展了局部化疗加放射治疗进展期食管癌的研究，探讨放化疗结合治疗食管癌的新途径。

　　材料与方法　1992年12月～1994年12月我们治疗进展期食管癌76例，男60例，女16例，中位年龄61岁(44～73岁)。胸上段25例，胸中段36例，胸下段15例，中位病变长度6.9cm(5cm～11cm)。鳞状细胞癌74例，腺细胞癌1例，腺鳞癌1例。随机分为综合治疗组38例，单纯放疗组38例，两组间差异无显著性。综合治疗组根据内镜检查腔内瘤体体积及CT或MRI所示瘤体浸润深度，估算卡铂用量。卡铂300～500mg加5%葡萄糖液20～33ml，在olympus GIF-XQ20纤维胃镜下，由纤维胃镜专用注射针，分8～20点瘤体注射，平均注射时间15分钟。观察无出血后退出内镜，次日开始放射治疗。两组均采用⁶⁰Co机治疗，先前后对穿照射，后改为等中心照射，剂量：6～7周照射60Gy/30次，照射野宽6cm，长度按病变上下界各加3～4cm。数据经t检验处理。

　　结果　全部患者随访3年以上，无失访。综合治疗组中位生存期22个月，1年生存率66%，3年生存率34%；单纯放疗组中位生存期10个月，1年生存率40%，3年生存率10%。两组间的中位生存期及1，3年生存率差异均有显著性(P＜0.05)。综合治疗组无局部复发23例，占60%；无转移30例，占80%。单纯放疗组无局部复发11例，占30%；无转移30例，占80%。两组间的3年无局部复发率差异有显著性(P＜0.05)。

　　讨论　我们通过内镜活检孔道插入内镜专用注射器，将化疗药物直接注入肿瘤内，使癌组织坏死脱落，达到治疗效果，比静脉应用化疗药物疗效高，毒副作用小。卡铂属肿瘤细胞非特异性药物，抗癌谱广，并且有放疗增敏作用。因此，局部化疗时，卡铂在瘤体内形成高浓度，并保持一定时间，符合细胞周期非特异性抗癌药峰浓度杀瘤作用原理，配合放射治疗，具有显著协同作用，与单纯放疗相比，明显降低了食管癌的局部复发率，从而提高了长期存活率。

(收稿：1997-12-04　　修回：1998-03-12)