多发转移为首发症状食管癌1例报道

肿瘤 1999年第2期第19卷 短篇报道

作者：王　震

单位：浙江省诸暨市人民医院放疗中心(诸暨 311800)

　　以多发转移为首发症状的食管癌，临床上甚为少见。现将我院收治以头皮、左胸壁、颈部淋巴结转移的食管癌1例报道如下。

　　病历　患者，男性，47岁。主诉左额顶头皮部黄豆大小结节一月余。就诊当地卫生所，经切开引流、局部敷药半月后，局部未能愈合，肿块反而增大渗液，再就诊市人民医院，同时发现左胸壁皮下花生米大小结节，经两处局部及结节扩大切除，病理报告左头皮和左胸壁皮下均为转移性高分化鳞状细胞癌，切缘均未见癌细胞。术后三天出现声哑，经纤维咽喉镜发现左侧声带麻痹。颈和胸部CT扫描显示颈部和纵隔有多发淋巴结肿大，食管中下段管壁不规则增厚。食管钡剂造影摄片显示食管中下段局部有充盈缺损，长约8 cm，管壁僵硬，粘膜破坏，尚可通过，未见溃疡或穿孔。电子胃镜检查食管距门齿35～40 cm处右壁和前壁有新生物，呈菜花样，病理证实食管中下段高分化鳞状细胞癌。最后诊断为食管高分化鳞状细胞癌多发转移。

　　治疗　采用加速器6 MVX线设胸前和胸背三野照射，每次1.8 Gy，8周总量68.4 Gy/38次。双下颈和锁骨上区照射6周，剂量60.8 Gy/31次。照射结束后检查，食管病灶消退、管壁光整通过顺利。颈部淋巴结消退。声哑好转。

　　讨论　多发转移的食管癌临床上罕见。以多发转移的临床表现往往造成疏忽食管原发肿瘤的考虑。本例从左头皮肿块切开引流、肿块切除、喉镜检查、CT扫描到食管钡餐摄片和电子胃镜检查，才病理证实食管高分化鳞癌，贻误诊断和治疗。

　　本例报道目的，旨在对食管癌临床生物学行为进一步了解，提高警惕，对食管癌做到及时诊断和治疗。

　　作者简介　王　震，男，大学本科，主治医师

(收稿：1998-07-05)