放疗与支架治疗中晚期食管癌疗效分析

肿瘤防治杂志 2000年第1期第17卷 技术革新与经验交流

作者：吴希诗　祝爱峰　闫向远　刘新芬　许伟娜

单位：吴希诗　祝爱峰　闫向远　刘新芬　许伟娜（莱芜市山东省莱芜市人民医院　271100）

关键词：食管肿瘤；食管癌/治疗；放射治疗；支架

　　中图分类号：R735.1；R730.55；R730.59　　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)01-0092-01

　　自1998年5月，对38例中晚期食管癌患者施行了放射治疗和放置支架后放射治疗，其中放射治疗28例，支架治疗10例，对其疗效分析报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　38例患者中，男24例，女14例，年龄48～72岁，平均年龄64岁；其中颈段8例，胸上段12例，胸中下段18例；病变长度6～13 cm；X线分型髓质型29例，蕈伞型6例，缩窄型2例，溃疡型1例；有25例取得病理诊断，其中鳞癌23例、腺癌1例、腺鳞癌1例。其余13例病人因X线表现较典型，病人拒绝食管镜取活检，未作病理诊断。

　　1.2　放射治疗

　　使用日本三菱EXL-15DP直线加速器进行治疗。治疗前先行食管CT检查，观察病变外侵范围和偏心情况及有无纵隔淋巴结转移，然后结合食管服钡X光片在模拟机下定位，一般采用三野照射，前野宽度为6 cm，后两斜野宽度为5～6 cm，6或10 MV-X线，D_T 40 Gy/4 w后行X线钡餐检查，视病变缩小情况缩野加量；对有纵隔淋巴结转移者，先采取纵隔前后野对穿照射，D_T 40 Gy/4 w后改斜野补量，肿瘤总剂量为60～70 Gy/6～7 w。

　　1.3　食管支架放置

　　在X光机的监视下，通过钡餐检查首先确定病变范围，用金属丝在体表做出标记。病人取仰卧位，用导丝导引扩张器进行扩张。扩张结束后，将记忆金属支架经导丝导引放置到标志好的位置，透视下展开支架。

　　1.4　结果

　　10例放置食管支架后放疗患者中，1例并发纵隔巨大脓肿，未做放疗；3例放置支架后2～4个月内在支架两端产生新的狭窄，2例因放疗过程中患者胸骨后疼痛严重而终止放疗；4例坚持完成放疗。10例患者随访半年，死亡7例，生存患者均感胸闷、胸痛明显。

　　28例单纯放疗者，在放疗2周内，有21例吞咽困难和胸骨后疼痛症状不同程度得以缓解，放疗4周后症状明显好转，放疗结束后15例能进普食，13例能进半流质饮食，基本无疼痛症状；经6～12个月的随访死亡6例。

　　2　讨论

　　食管支架对改善食管狭窄、解除吞咽困难方面确实能起到明显的作用，在晚期食管癌的姑息治疗上有其优越性，但食管支架常会带来较严重的并发症，从而降低了患者的生存质量。本组10例食管支架治疗患者中，1例因食管穿孔造成纵隔巨大脓肿，6例放疗中食管疼痛反应严重，3例在支架的刺激下肿瘤生长加速而超出支架两端。由于放置支架过程中，强大的扩张力常造成肿瘤撕裂出血，有可能引起肿瘤细胞的扩散和血行转移，从而降低了患者的长期生存率，10例患者中7例在半年内死亡可能与此有关。文献报道高能放射线与金属可发生折射和弥散作用，金属支架放置后可对射线起弥散作用而影响剂量分布、减弱食管癌的放疗作用^［1］。本组4例完成放疗者疗效欠佳可能与此有关。

　　28例单纯放疗患者，放疗中均有轻重不一的食管反应，但经对症处理后消失或好转，治疗后大部分能正常饮食，且经6～12个月的随访有22例现仍生存，1年生存率达78.5%。于甬华等^［2］曾报道中晚期食管癌单纯放疗1、2、3、5年生存率分别为86.4%、49.3%、33.9%、22.1%，说明中晚期食管癌的单纯放疗疗效尚令人满意。

　　总之，中晚期食管癌的单纯放射治疗有良好的近期效果和满意的远期生存率，支架治疗作为一种姑息治疗方法也有一定的使用范围，选择支架治疗要严格把握其适应证，慎用或少用。下列病例可考虑应用：①无法进行手术和放射治疗的病例；②放疗、化疗及手术后又出现吞咽困难的病例；③位于上胸段食管，长于6 cm的环状狭窄或恶性缩窄病例；④生长迅速的肿瘤；⑤腔外肿瘤压迫导致食管狭窄的病例；⑥气管或支气管食管瘘；⑦剖腹术后无法切除的病例^［3］。

　　参考文献：

　　［1］　郭太万，邓光武，薛进.带膜食管支架治疗食管气管瘘［J］.肿瘤，1998，5：375-375.

　　［2］　于甬华，陈延条，于金明，等.298例中晚期食管癌单纯放疗结果分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(4)：247-249.

　　［3］　武乐斌，侯家声.食管内支架治疗食管癌所致的吞咽困难［J］.医学影像杂志，1998，8(2)：122-124.

收稿日期：1999-10-19

　　修回日期：1999-11-15