肾性高血压手术见效快

崔佳森

　　大学毕业不久的小宋经常感到头昏、头晕，双眼视物不清，工作时精力不集中，晕倒过三次，到医院检查，血压竟然是260／120mmHg，比正常人的血压几乎高出一倍，然而就是查不出原因，最后北京的一家医院给她做了磁共振动脉成像检查（MRA），结果提示双侧肾动脉严重狭窄，找到了血压升高的元凶。

　　小宋来到长海医院，景在平教授及时给她实施了双肾动脉搭桥术，术后不久，小宋的血压降了下来，头昏、头晕的症状消失，恢复了青春的笑容。

　　引起高血压的病因很多，有一种类型的高血压药物治疗无效，而手术治疗可以起到立竿见影的效果，即肾血管性高血压，也称做肾动脉狭窄性高血压，医学上把它称作大动脉炎。它有四种类型，即头臂干型、胸腹主动脉型、肾动脉型、混合型。小宋是大动脉炎肾动脉型，多为两侧肾动脉受累。单纯肾动脉病变仅占16％，主要累及肾动脉起始段，合并腹主动脉狭窄者达80％。常见的类型可分为：（1）两侧肾完整，一侧肾动脉狭窄（2）一侧肾切除，另一侧肾动脉狭窄（3）两侧肾完整，两侧肾动脉狭窄。

　　肾动脉狭窄可造成肾脏缺血，激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，导致肾脏内的球旁细胞肾素合成和分泌增多，进而增高血中血管紧张素含量，使血压升高，药物治疗无法解除，因此血压难以控制，形成顽固性高血压。

　　引起肾动脉狭窄的原因，一是由动脉粥样硬化斑块增生所引起，二是由大动脉炎所引起，前者多见于老年人，后者则多发于年轻人。

　　由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压可发生于任何年龄，但在30岁以下者较多见，年纪较大者多由于肾动脉粥样硬化所致。有下列情况之一的病人，常提示有肾血管性高血压的可能性：1、突然发生高血压，并迅速发展为急进性高血压者。

　　2、由良性高血压突然变为急进性高血压者。

　　3、年龄在30岁以下发生高血压而原因未明者。

　　4、腹部、腰部受伤后，或原因未明的腹痛后发生的高血压。

　　5、舒张压常在100mmHg以上，视力下降。

　　6、经常性头昏、头晕，原因未明者。

　　7、腹部查体可在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音，一般呈连续性或在收缩期出现，其中以高音调者意义较大，但也可呈中或低音调者。

　　如果怀疑此病可行以下检查：静脉肾盂造影（IVP），放射性同位素（ECT），肾素活性测定，双功彩超、螺旋CT，磁共振动脉成像（MRA）以及DSA下腹主动脉－双肾动脉造影术。其中腹主动脉－双肾动脉造影术是最有价值的检查，不但可以观察腹主动脉、双肾动脉及其分支，以及肾实质内的显影情况，而且可以明确狭窄的位置、范围及程度。

　　诊断明确后，手术方法为腹主动脉－双肾动脉搭桥术。这样就缓解了肾缺血，球旁细胞由于能够“吃饱”，也不会分泌太多的肾素了，血压也就随之下降，患者头晕、头昏的症状消失。

2003.07.16