合理选用高血压药物

　　高血压药物及用药应注意什么?

　　成年人休息时，动脉血压经常超过140／90毫米汞柱，即为高血压。高血压可分为轻、中、重度。轻度的高血压患者，其舒张压为90~110毫米汞柱，没有器质性病变；中度的舒张压在110—130毫米汞柱，且伴有心脏肥大的体征；重度的舒张压在130毫米汞柱以上，并伴有血管、脑、心、肾等器质性病变。

　　抗高血压药又称降压药，常用的降压药有利血平、降压灵、阱苯哒嗪、双肼哒嗪、胍乙嚏、双氢克尿塞以及长压定、可乐宁、甲基多巴、罗布麻等。

　　(1)利血平。本品有轻度降压作用和安定作用，作用缓慢、温和、持久，主要用于轻度或中度的早期高血压病人，注射剂主要用于重度高血压。在应用利血平时应注意，增加剂量并不能增加疗效；老人、孕妇应慎用；胃与十二指肠溃疡患者禁用。利血平，片剂，0．25毫克，口服，每天0。25—0．5毫克，一次顿服或分3次服，见效后可B维持量0、25毫克，每日1次。注射剂，1毫克(1毫升)。

　　(2)降压灵。此药是从中国萝芙木中提取的，主要成分是利血平，其作用特点、适应症、注意事项同利血平。片剂，4毫克，每日2—3次，每次4—8毫克。

　　(3)腊苯哒嗪。作用快而强，口服吸收良好，在体内消除快，常与利血平等合用以增加疗效，常用于中度高血压的治疗。常见的不良反应有心悸、心绞痛，对冠心病患者可能诱发心绞痛甚至引起心力衰竭。因此心力衰竭、冠状动脉硬化病人忌用。还会引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、眩晕、抑郁、焦虑、皮疹、药热、鼻塞及药后所引起的播散性红斑性狼疮样综合症。上述症状停药后，一般可自行痊愈，每日用量在200毫克以下者，很少出现。片剂，10毫克，25毫克，50毫克，最初每B 3次。每次10—25毫克，以后逐渐增至每日3次，每次50毫克。

　　(4)服乙啶。此药降压作用很强，起效快，持久，主要用于中、重度高血压。本药最严重不良作用是直立性低血压，所以降压程度以立位病人能够耐受为标准。本药易引起水钠潴留，应与利尿剂合用。与利血平、双氢氯噻嗪合用，可增加疗效，但不可与优降宁合用。用药期间，严禁酗酒。服药期阂最好每日测血压，及时调整剂量。片剂，10毫克或25毫克，最初每日1—2次，每次10毫克。以后每1周递增10毫克，见效为止，有效量一般为每日20—80毫克。

　　(5)双氢克尿噻。降压作用温和，可单独用于轻度高血压，大多数为基础降压药与其他降压药合用治疗各型高血压。用药后，‘病人表现无力、倦怠及眩晕等。少数病人有恶心、呕吐、腹泻、气胀及过敏等。肝、肾功能减退者慎用，糖尿病人忌用。长期使用本药，应同时服用氯化钾。片剂：25毫克，每B 2次，每次12．5—25毫克，见效后酌情递减，给服维持量。

　　治疗高血压应根据病情选降压药，轻度高血压，一般选用作用比较温和的双氢克尿噻、利血平、降压灵或钩藤、菊花、杜仲、山楂等降压中草药。中度高血压，往往需要综合治疗，选用作用较强的肼苯哒嗪、长压定、。一甲基多巴、可乐宁、优降宁、心得安等，或者联合用药及选用适合的复方制剂(如复方降压片等)。重度高血压，多选用甲基多巴或胍乙啶等。

　　服用降压药物时还要注意：

　　(1)精神抑郁的患者，不宜用利血平和甲基多巴；易腹泻者不宜用胍乙啶；哮喘及糖尿病患者不宜用心得安；冠心病、心力衰竭、心动过速病人不宜用阱苯哒嗪；心动过缓者不宜用服乙啶、利血平、心得安；充血性心力衰竭或心绞痛病人禁用肼苯哒嗪和安达血平；同时患有胃及十二指肠溃疡的高血压患者禁用利血平和降压灵。

　　(2)预防首剂综合症。患者第一次使用某种高血压药物时，由于机体一时不适应，可能会产生心慌、晕尿等不良反应，甚至感到服药后症状加重，此称首剂综合症。容易引起上述综合症的药物主要是哌唑嗪，为此，高血压患者初服降压药时剂量宜小，也可防止低血压综合症。

　　(3)预防停药综合症。有些人服用降压药物后，看到自己的血压恢复了正常，便擅自停药，结果没有几天，血压又出现回升、且伴有出汗头痛、失眠、易激动等症状，这就是停药综合症。几乎所有的降压药都可能产生停药综合症，有时是很危险的，可导致“高血压危象”。一般来说，所有高血压病人都必须坚持长期合理用药，有的需终身服药。

　　(4)睡前不宜服用降压药。人在入睡后，新陈代谢减慢、血压也相应降低，如在睡前服用降压药，2小时后正值药物的高效期，这样可导致血压大：幅度的下降，血流量减少，血流中的某些凝血物质、极易粘附在血管内膜上，聚集成凝块，特别是老年人，易引起缺血性脑中风、心绞痛及心肌梗塞。

　　(5)抗高血压药物要联合用药。由于高血压的发病原因比较复杂，影响血压稳定因素较多，而降压药物的作用部位比较局限，故降压药单独应用时疗效多不满意。临床上多选择作用部位和机制不同的降压药联合应用，目的在于：发挥药物的协同作用，提高降压效果。药物联合应用可以取长补短，抵消不良反应。