诺维本治疗非小细胞肺癌的静脉毒性反应护理特点分析

解放军护理杂志 2000年第5期第17卷 经验交流

作者：黄颖　王九花

单位：第四军医大学西京医院 肿瘤中心，陕西 西安 710032

　　关键词： 诺维本；非小细胞肺癌；护理

　　摘要：应用诺维本治疗非小细胞肺癌32例，无一例出现严重的静脉毒性反应。护理特点包括：用药前心理护理；静脉及穿刺针头型号的选择；药物静脉注射的速度及注射后以大量生理盐水进行静脉腔冲洗。由于采取了有效的护理措施，从而保证了临床疗效。

　　中图分类号：R473.73　　文献标识码：A　　文章编号：1008-9993(2000)05-0040-02

Clinical Nursing Care of Non-small Cell Lung Cancer Patients Receiving NVB Chemotherapy

HUANG Ying　WANG Jiu-hua

　　(Tumor Center,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi'an 710032，China)

　　Abstract　Navebine(NVB) is a new semi-synthetic cytotoxic drug.Distinctive anticancer activity was observed in the treatment of 32 patients with non-small cell lung cancer(NSCLC).With no severe vasculotoxic side-effects.This is owing to psychological nursing,suitable selection of vessel and site of needle puncture and control of the speed of intravenous injection.Infusion into vascular canal with great quantity of normal saline after injection is also essential for preventing local response.

　　Key words:navebine; non-small cell lung cancer; nursing

　　诺维本(Navebine,NVB)又名异长春花碱，是一种半合成的长春花生物碱,是新一代有效抗肿瘤药物，但用药同时有明显的静脉毒性作用，其安全性与使用方法紧密相关。在临床应用中其使用顺序具有严格的限定，如何合理使用是临床护理的关键，亦是保证临床疗效的前提。我科应用NVB治疗非小细胞肺癌32例，现将护理体会报告如下：

　　1　对象与方法

　　1.1　一般资料　1997年3月至1999年12月，以NVB治疗非小细胞肺癌32例患者，男29例，女3例，年龄39～72岁，均为不能手术病例。治疗1个周期14例，治疗2个周期11例，治疗3个周期7例。

　　1.2　给药方法　NVB单次剂量40～50 mg(25～30 mg/m²体表面积/周)必须溶于50～100 ml生理盐水中静脉推注或快速静滴，注射时间要求在6～10 min以内，静脉滴注时间要求15～20 min内。每周期用药2次，每次用药间隔8 d，21 d为1个周期，也可与VP16或CDDP联合应用。

　　2　结果

　　根据卫生部颁布的实体肿瘤疗效评价标准，32例中完全缓解12例(37.5%)；部分缓解15例(46.9%)；微效3例(9.3%)；稳定2例(6.3%)。57个周期的使用中，无1例次出现严重的静脉毒性反应。

　　3　护理体会

　　3.1　用药前的心理护理　本组患者均为肺癌晚期患者，较为突出的心理问题有以下几点：已经接受过多次化疗，疗效不佳，对此次治疗信心不足；NVB是新一代的抗癌药，价格较其他药物昂贵，对患者经济上有一定压力；NVB对皮肤粘膜有强烈的刺激作用，用药不当可造成严重静脉炎等不良反应；很希望了解NVB在临床应用中的效果以及有关NVB药物的知识。因此，有针对性的心理护理对治疗的顺利进展至关重要。作为护理人员应该在化疗前向患者及家属介绍化疗的方法、化疗效果及可能出现的毒副反应，让患者相信化疗的效果，充满信心，解除患者的焦虑和恐惧心理，使患者在最佳心理状态中接受治疗。

　　3.2　病房及治疗室物品的准备　为了减少感染机会，化疗前1 h紫外线照射进行病房空气消毒，治疗室在配药前也必须经紫外线照射消毒，工作台应清洁消毒并放一次性双层台布(上层用易吸收材料，而接触工作台的底部用防水材料制作)，一旦药品溢出后容易收集。

　　3.3　护士的准备及核对方面的重要责任　NVB注射液配制时护士必须穿隔离衣，戴口罩、帽子、护眼罩、一次性PVC手套。在配制前必须核对患者的姓名、剂量计算是否有误、患者的血象能否适合接受治疗等。操作前要充分了解NVB的特点和毒副反应。

　　3.4　不良反应的观察与护理　NVB作为新一代抗肿瘤药有很好的安全性，但也有轻度的和化疗药物相似的不良反应，如骨髓抑制、消化道反应、脱发等。较突出的副反应是静脉毒性，据文献报道，严格执行操作规程，仍有10%的患者发生静脉炎。针对NVB这一突出的副反应，在该药的化疗过程中，我们总结出一套有效的护理措施：

　　3.4.1　以8～9号头皮针穿刺为宜，持续输液者应选用套管针，必要时可行大静脉置管给药。

　　3.4.2　静脉的选择　选用弹性好、暴露明显、无破损、无炎症、易固定之静脉，远离关节和肌腱末端，对深而不显、细小或空虚静脉先行局部热敷^［1］。使用套管针的患者采用较大静脉留置，并且保证每48 h更换输液部位。

　　3.4.3　穿刺时要用不含药液体进针，进针角度为35°左右，在静脉上方快速刺入皮下，再将针体轻压皮肤，平行刺入血管。护士要求经验丰富，技术熟练。

　　3.4.4　注射时严密观察局部情况，边推药边询问。用药后立即用250～500 ml生理盐水静脉腔冲洗，一旦怀疑药物外渗应立即停药。

　　3.4.5　注射时如患者突然感觉注射部位疼痛、发热、憋胀、此时若无回血，说明针头已脱出血管外，药液漏至皮下组织，立即停止注射，抽取血管外药液后拔针，压迫针眼处1～2 min(血管硬化者3～5 min)后立即用2%的普鲁卡因2 ml行局部封闭，同时用50%硫酸镁湿敷；若虽有回血，但患者感觉疼痛、发热、注射部位稍隆起，也应考虑为药液外渗，须立即停止静脉注射，用生理盐水20～50 ml冲洗血管后拔针，压迫针眼1～2 min，用地塞米松局部封闭后冷湿敷，冷敷时间在24 h以上。我科仅有少数患者出现轻度的药物局部反应，表现在局部或沿静脉走行疼痛，经减慢输液速度或作局部静脉冲洗后缓解消失。

　　作者简介：黄颖(1964-)，女，河南商丘市人，护士长，大专，主要从事护理学研究

参 考 文 献

　　［1］ 卢月青，张红月.老年患者静脉保护措施应用的临床观察［J］.中华护理杂志，1996，12(31)：712

　　收稿日期：2000-03-03