¹⁵³Sm(钐)-EDTMP内照射治疗肺癌骨转移

浙江中西医结合杂志 2000年第10期第10卷 经验交流

作者：赵葵　程维荷　沈文华　闻世风　李林法　朱阳军

单位：（浙江大学医学院附属第一医院　杭州 310003）

　　肺癌是癌症出现骨转移灶主要的癌症之一，我院应用¹⁵³Sm(钐)-EDTMP(乙二胺四甲撑膦酸)内照射治疗肺癌骨转移53例，现将临床体会作一报道。

　　1　临床资料

　　53例中男34例，女19例，年龄43～80岁，所有病例的原发灶均作病理检查证实。患者均做放射性核素全身骨显像，X线检查，CT或MRI证实有多发性骨转移灶存在。病人主诉有骨痛，均曾行化疗和放疗，但疼痛缓解不明显。本组病例疼痛分级均在Ⅲ级以上，部分病人尚有活动功能障碍。

　　2　治疗方法

　　2.1　材　料　药物：¹⁵³Sm-EDTMP由中国原子能科学院同位素研究所提供。标记率＞98%。

　　2.2　仪　器　SPECT为日本TOSHIBA　GCA-901A型、低能通用型准直器。

　　2.3　具体方法　均行静脉注射¹⁵³Sm(钐)-EDTMP0.5～0.18×37mBq／kg(范围30～40mci，平均35mci)，每日注射1次，连续注射4～5个月为1个疗程。重复治疗2～3个疗程32例，治疗1个疗程11例，重复治疗4个疗程3例，不足1个疗程7例。定期全身骨显像观察骨转移病灶变化，用药前后均作血细胞计数、肝肾功能监测。

　　3　治疗结果

　　3.1　镇痛效果　一般在注射后2～5天起效，大部分病人止痛有效期可持续3～4周。其中有3例缓解期长达2个月左右。疼痛完全缓解率30.19%(16/53)；疼痛部分缓解率54.71%(29/53)；疼痛缓解无效率15.10%(8/53)。总有效率为84.90%。病人食欲、睡眠、精神改善，活动便利，少用或不用镇静麻醉类止痛药。

　　3.2　病灶变化　经1个疗程以上注射治疗，46例治疗前共计病灶数为213处，治疗后全身骨显像比较：病灶数消失29处，病灶影放射性密度趋淡、模糊67处，有新病灶5处。病灶未改善132处。

　　3.3　副作用　本组病例未出现严重恶心、呕吐、过敏及脱发等副反应，17例有暂时骨痛加剧所谓骨痛“内烁”现象。12例血细胞暂时减低，于治疗后10天内最明显。经治疗3～4周后逐渐恢复至治疗前水平。治疗后肝肾功能各项指标均未见异常变化。

　　4　讨　论

　　用¹⁵³Sm放出的β射线作肿瘤的内照射治疗，效果良好，是由于¹⁵³Sm具有优良的理化特性，半衰期为46.27小时，同时还发射适量的103kev的γ射线，可作检查时用。

　　¹⁵³Sm-EDTMP是强柔骨性导向治疗药物，病灶骨摄取高达50%，沉积于骨的¹⁵³Sm-EDTMP最初呈表面分布，而后为容积分布。研究表明：¹⁵³Sm-EDTMP积聚于骨小梁而非骨皮质。其β射线射程短，小于3mm，对周围组织影响不大，故给药后病人的全身反应较轻。

　　有报道认为¹⁵³Sm-EDTMP的镇痛作用可能与其直接杀伤肿瘤细胞，从而缓解肿瘤细胞增生浸润引起的压迫神经和水肿有关^［2］。而Campa等^［3］认为系辐射导致细胞中毒或抑制引起疼痛的化学物质分泌有关。但确切机理尚在探索中。

　　在本组无效病例中，有3例骨显像发现为放射性密度减低缺损区，有明显溶骨性病灶，而不浓聚99mTc-MDP，提示该病灶也同样不能有效地浓聚¹⁵³Sm-EDTMP而集中内照射。因而，治疗前尽管X线、CT及MRI显示骨转移灶存在，但行99mTc-MDP全身骨显像，观察病灶对放射性浓聚或减低缺损区，对预测¹⁵³Sm-EDTMP内照射治疗的止痛效果是很有必要的。近来也有人合用骨膦治疗，具有协同作用效果。

　　国内外报道^［4］认为治疗前血细胞计数较低者易出现血细胞明显下降。本组用小剂量（＜40mci）多次治疗方法，可持续较长时间缓解疼痛，并改善骨病灶，并未发现严重骨髓抑制。

参考文献

　　1，卫生部医政局.核医学诊断与治疗规范.北京：科学出版社，1997.293

　　2，邓侯富，等.新的骨显像及骨肿瘤治疗剂¹⁵³Sm-EDTMP的初步应用.中华核医学杂志，1992，12：27

　　3，Campa JA，Payne R，et al.The management of intractable bone pain：A clinician′s perspective.Semin Nucl Med,1992,22:3

　　4，赵葵，等.¹⁵³Sm钐-EDTMP治疗转移性骨癌临床观察.实用肿瘤杂志，1996，11(1)：27

收稿日期：2000-05-30