纤维支气管镜活检1277例肺癌细胞学分析

癌症 1999年第5期第18卷 短篇报道

作者：虞杰　顾冬梅　阮树陵　康苏娅

单位：苏州医学院附属第一医院病理科(苏州，215006)

关键词：纤维支气管镜；肺肿瘤

　　中图分类号：R734.204　　文献标识码：A

　　文章编号：1000－467X(1999)05－0610－01

　　我院自1979年3月～1998年6月共进行4652例纤维支气管镜(以下简纤支镜)检查。现将1277例肺癌细胞学诊断作回顾分析。

　　1　资料和方法

　　从1979年3月～1998年6月，本院进行纤支镜检查计4652例。肺癌1277例(均有病理切片对照)，其中细胞学诊断为肺癌1198例。结合临床手术结果、其它辅助检查、随访等最后确诊为肺癌1277例(另有八例无随访结果，一例随访十月为阴性)进行分析。其中男性1056例，女性221例，年龄20～82岁。发病高峰60～69岁518例，占40.56％。

　　采用olympus BF－B3型纤支镜，作刷检与活检，涂片三张，然后将毛刷浸于2～3ml生理盐水试管内搅动，离心沉淀后，将沉淀轻轻摇动，推片2张，吹干后固定于95％酒精溶液内10～15分钟，HE染色。

　　2　结果

　　本组1277例肺癌之刷检细胞学检查获阳性诊断者1198例，敏感性93.81％，细胞学及病理学均能确定肿瘤类型的有846例，占阳性总数的72.99％，其中鳞癌459例38.31％(459/1198)，腺癌224例18.70％(224/1198)，未分化癌163例，13.60％(163/1198)，未定型352例29.38％(352/1198)，仅病理学能确定肿瘤类型的有901例，在细胞学及病理学均有明确分型的846例中，细胞学诊断分型总准确率为93.90％(见表1)。

表1　　细胞学分型与病理学分型对照

　　1277例肺癌中有75例细胞学涂片阳性，而切片为阴性。75例中8例痰切片，2例手术标本，5例肺穿，4例胸水均见癌细胞；另56例CT，X线，临床均诊断为癌，进行抗癌治疗后，定期随访，病情均有控制。另有8例随访无结果及1例随访10月后病情好转未统计在1277例内。

　　1277例肺癌中，有79例病理学诊断为癌而细胞学诊断为阴性。分析其原因，其中46例由于先活检，后刷检，故涂片上仅见成片红细胞，少数柱状细胞。33例由于取材过于浅表，涂片上见红细胞，坏死，嗜中性粒细胞，少数柱状细胞，偶见核大细胞，而无法诊断。

　　细胞学诊断为肺癌1198例中，有352例未能确定肿瘤类型者，后经组织学诊断对照，其中低分化鳞癌50例，低分化腺癌24例，鳞癌73例，腺癌25例，小细胞癌20例，大细胞癌2例，未定型83例，阴性75例。3　讨论

　　本组细胞学检查的敏感性为93.81％比何洁毕报道^〔1〕82.38％略高。要提高敏感性，取材部位要准确，尽量避开出血点，并注意先刷片，后活检。对鳞癌病人，尽量取深些，涂片要均匀，不要来回涂，标本要即时送检、即时固定。阅片要仔细、认真，熟悉各种癌细胞形态特征，尤其要掌握低分化磷、腺癌的特征，见出血、坏死时更要仔细、认真，反复看、隔日审慎复看，防止漏诊。

　　本组分型符合率93.90％，略高于何洁华^〔1〕88.20％，但仍有352例不能定型，其中有74例为低分化癌，352例中，病理切片有83例也不能定型。如何提高分型率我们认为，取材时，尽量在不同部位多取几块组织，组织尽可能大点，每个部位分别涂片1～2张。对与切片诊断不同类型的涂片，要反复看，反复体会。对切片能定类型，涂片不能定类型的片子，要注意认真体会其细胞特点，不断提高自己对各类癌细胞形态的认识，尤其是低分化鳞、腺癌，因其形态行征不具备磷、腺癌的典型特征，一般在涂片中见低分化鳞癌细胞中等大小，不规则圆形、卵圆形或多边形，常呈单个散在，胞浆较少或中等量，染暗红，核圆形或不规则形，畸形明显，染色质颗粒粗。低分化腺癌细胞紧密聚集成团，少数单个散在，细胞较小，核圆形或不规则形，染色质较粗，可见桑椹样的癌细胞团。要了解其共同及个别特点，这样才能提高诊断水平，及分型符合率。

　　〔参考文献〕

　　〔1〕　何洁华，梁小曼.纤维支气管镜细胞学检查对482例肺癌的诊断分型及准确率分析〔J〕.癌症，1996，15(5)：371～373.

　　〔2〕　冷继红，刘慧，刘长义，等.108例纤维支气管镜确诊为肺癌的细胞学涂片分析〔J〕.实用肿瘤学杂志，1991，5(2)：66～67.

收稿日期：1998－09－11；修回日期：1999－04－27