CT检查肺癌纵隔淋巴结大小与转移的关系

齐鲁肿瘤杂志 1998年第3期第5卷 论著摘要

作者：路少林　李　军　费立聪　郑培坤　刘　涵

单位：日照市（276800）山东省日照市人民医院胸心外科

　　对58例原发性肺癌病人手术，就其术前淋巴结的CT检查，术中所见及术后病理结果进行对照分析，探讨CT检查用于肺癌纵隔淋巴结转移的临床价值。

　　1　材料和方法

　　1.1临床资料　58例原发性肺癌病人，男42例，女16例，年龄28～72岁，平均年龄52岁。周围型39例，中心型19例。临床分期：T_1-3N₀M₀44例，T_1-3N₂M₀14例，术前均未行放疗或/和化疗。

　　1.2　方法　CT扫描机为美国产MAX-640型。扫描时间48秒，层厚2～10mm，范围自肺尖至肺底。一部分病人除平扫外加增强扫描。按李氏九区分法，分区记录CT片纵隔淋巴结大小。

　　1.3　纵隔淋巴结转移情况（即N₂）　以CT测得纵隔淋巴结直径≥15mm为转移阳性，＜14mm为阴性。手术切除病肺后，探查并摘除纵隔肿大淋巴结，逐一分区标记，记录大小，送病理，与病理结果进行对照分析。

　　2　结果

　　2.1淋巴结取检情况　58例手术病人共摘除纵隔淋巴结265枚，术后病理证实65枚癌转移，转移度24.53％，淋巴结取检率以隆突下组最高（21％），主动脉弓旁取检率最低（3％），其中2例病人纵隔淋巴结广泛转移。淋巴结大小和转移病变发生率密切相关（见附表）。

附表：淋巴结大小与转移关系

　　≥15mm淋巴结转移的发生率与≤5mm淋巴结的转移比较，差异有显著性意义（P＜0.01），与6～14mm淋巴结转移的发生率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。转移淋巴结直径最大者40mm，阴性淋巴结最大直径20mm。

　　2.2　CT检查与病理结果对照　58例肺癌病人术前CT检查纵隔淋巴结阳性者14例，病理证实3例阴性。CT检查纵隔淋巴结阴性44例，病理结果纵隔淋巴结癌转移9例，1例术前CT报告阴性者，隆突下钙化淋巴结直径20mm，术中见隆突下淋巴结直径30mm，钙化样，纵隔可见数枚直径约10mm～20mm大小淋巴结及转移灶，有的外侵固定，失去廓清意义，切除病肺后，取上下纵隔及隆突下淋巴结送病理。病理报告低分化腺癌，淋巴结均癌转移。在20例纵隔淋巴结转移病历中，鳞癌5例，腺癌12例，小细胞癌1例，瘢痕癌1例，腺样囊性癌1例。隆突下淋巴结癌转移11例。

3　讨论

　　3.1原发性肺癌是否伴有纵隔淋巴结转移和转移的范围及其部位，对于临床分期、选择治疗方案、评估预后和疗效、随访观察等均很重要。多数作者认为，原发性肺癌纵隔淋巴结的大小和转移发生率相关。而Kerr等报道直接测定手术摘除的淋巴结，认为不论采用哪一种标准，转移性淋巴结都在20％左右。本文结果揭示，肺癌病人的纵隔淋巴结越大，发生转移病变的机会就越高。CT检查肺癌纵隔淋巴结阳性者多见肺癌分化较差，转移也较早的病人。单纯手术治疗效果欠佳。故手术治疗应持慎重态度。如手术治疗,应充分做好纵隔淋巴结廓清的准备，特别注意清扫隆突下区淋巴结，术后辅以其他治疗。

　　3.2　国内文献提出　近年来对肺癌手术切除的指征逐渐扩大，基本原则是在病人全身情况许可下，尽量切除肿瘤病灶，清扫转移淋巴结。术前判断肺癌纵隔淋巴结转移与否，常用的检查方法是CT扫描，目前CT对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断尚无统一标准。有的文献提出，淋巴结直径＞10mm为可疑恶性，＞15mm考虑为恶性。张敏鸣提出一组CT评价肺癌纵隔淋巴结转移为标准，以淋巴结短径＞8mm为筛选标准，短径≥10mm为CT阳性，此标准敏感性59.7％，特异性96.2％，阳性预期指数90％。本文以CT测得纵隔淋巴结≥15mm为阳性，＜14mm为阴性，将CT检查与术后病理结果对比，其敏感性为55％，特异性为92.1％，预期准确性77.33％。值得一提的是1例假阴性病人，CT报告突下淋巴结钙化直径20mm，病理结果为转移病变。文献报告肺癌钙化少见 为2％～5％，而转移性淋巴结钙化更少见，其原因是否和肺癌钙化一样，转移性肿瘤组织坏死，营养障碍而发生钙化。对CT检查肺癌纵隔淋巴结阳性者，采取手术既要慎重，也不能轻易放弃手术。应尽量在手术前采用一些检查方法，如纤维支气管镜，经皮肺穿刺细胞学检查等手段，搞清其组织类型，有的放矢。本文结果表明肺癌患者术前CT检查对评估肺癌纵隔淋巴结转移及指导手术治疗有肯定的价值。