肺癌患者手术前后高压氧治疗的临床意义

中国肺癌杂志 2000年第1期第3卷 论著摘要

作者：杨鲲鹏　寿化山　袁天柱

单位：杨鲲鹏　寿化山　袁天柱(河南医科大学第二附属医院胸外科　郑州，450003)

　　肺功能是影响肺癌患者手术治疗的重要因素。而肺癌所致的血液高粘滞状态则对肿瘤的血行转移起重要作用。为此，我们进行了肺癌围手术期高压氧治疗的临床研究，以探讨其改善肺功能、降低血粘度的作用，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　患者　适合手术的肺癌患者36例，应用随机数字表分成对照组例16例和治疗组20例，两组患者一般情况无显著性差异(表1)，术前均无心肺合并症。

表1　患者一般资料

　　Tab 1　Patient characteristics

　　1.2　高压氧舱　治疗用高压氧舱为宁波NG-90Ⅱ型单人纯氧高压氧舱。手术舱为14 mm厚的16锰钢板焊接而成的卧式圆筒状舱体，直径3 m，长20 m的大型氧舱群。

　　1.3　方法　治疗组患者手术前行高压氧治疗，治疗前测定血气及血液流变学参数。每天连续治疗1 h，连续4 d，治疗压力为0.15 MPa。第5天手术，手术前测定血气。手术舱压力0.2 MPa。术后鼻导管吸氧12 h，24 h后测定血气、血液流变学参数及血红蛋白。对照组不作高压氧治疗，手术在普通手术室进行，手术前后测定血气和血液流变学参数。

　　1.4　统计学处理　各组治疗前后血气分析采用配对资料t检验；血液流变参数采用两样本均数比较的t检验；并发症发生率采用χ²检验。

　　2　结果

　　2.1　两组均为肺叶切除术，切除面积无差异。

　　2.2　血气分析结果　对照组手术前后PaO₂分别为(10.35±0.88)kPa和(9.31±0.60)kPa，手术后显著降低(P＜0.01)。治疗组高压氧治疗前、后及术后PaO₂分别为(10.31±1.17)kPa、(11.12±1.2)kPa和(10.84±2.16)kPa，手术前后无明显差异(P＞0.3)。

　　对照组手术前后SaO₂分别为(94.06±3.33)％和(90.39±3.91)％，CaO₂分别为(20.39±1.64)ml／dl和(17.48±1.61)ml／dl。手术后均明显低于手术前(P均＜0.01)。治疗组高压氧治疗前、后及手术后SaO₂分别为(94.36±2.46)％、(95.44±2.08)％和(95.30±2.10)％，CaO₂分别为(20.06±1.33)ml／dl、(21.50±1.03)ml／dl和(21.33±1.05)ml／dl，手术后均无明显降低(P均＞0.05)。

　　2.3　血液流变学参数检测　对照组和治疗组术前红细胞电泳时间分别为(22.89±3.49) s和(23.00±3.05) s，两组间无显著性差异(P＞0.1)；术后分别为(23.07±3.44) s和(20.22±2.52) s，治疗组显著低于对照组(P＜0.01)。对照组与治疗组术前血浆粘度分别为(2.019±0.10) mpas和(2.006±0.07) mpas，两组间无显著差异(P＞0.1)；术后分别为(2.025±0.10) mpas和(1.760±0.12) mpas，治疗组显著低于对照组(P＜0.01)。

　　2.4　并发症　治疗组术后无1例发生呼吸困难，对照组有5例发生呼吸困难，对照组术后呼吸困难发生率明显高于治疗组(P＜0.05)。

　　3　讨论

　　手术是治疗肺癌的首选方法，但部分患者因肺功能障碍而影响手术治疗。目前，尚无改善肺功能、纠正低氧血症的有效方法。高压氧治疗可以使PaO₂、SaO₂、CaO₂升高，防止术后血气指标降低。上述指标是在脱离高压氧环境一定时间后检测的，故可以认为是高压氧治疗改善了器官结构和功能的结果。详细机理虽有待进一步研究，但高压氧治疗的确可使部分因肺功能不全而失去手术机会的肺癌患者成为手术对象。

　　低氧时红细胞通透性增加，细胞内水分堆积，单位表面积电荷数目减少，使红细胞比积升高，红细胞电泳时间延长，这反过来又影响了组织氧供。高压氧治疗可以打破这一恶性循环。

　　肺癌术后复发转移为主要死亡原因^［1］。据Kotlyarov等^［2］报告，肺癌术后血行转移率达55.2％。血浆粘度升高使血流缓慢，侵入血中的癌细胞易于移向血管壁，穿入组织，这是转移成功的关键^［3］。有资料表明，高压氧对肿瘤的生长有抑制作用，特别是对较小的肿瘤作用较好^［4］。高压氧治疗可使血小板和红细胞聚集率下降，血液粘稠度降低^［5］，但能否降低癌转移的发生，尚需积累资料进一步研究。

　　参考文献

　　1，方德康，张大为，张汝刚，等.肺癌根治术后复发转移的探讨.中华肿瘤杂志，1999，21(4)∶284-286.

　　2，Kotlyarov EV,Rukosuyev AA,Chelyabinsk USSR.Long-term results and patterns of disease recurrence after radical operations for lung cancer.J Thorac Cardiovasc Surg,1991,102∶24-28.

　　3，徐昌文，吴善芳，孙燕主编.肺癌.第1版.上海：上海科学技术出版社，1983.193.

　　4，Henk JM,Kunkle PB,Smith CW.Radiotherapy and hyperbaric oxygen in head and neck cancer.Final report of first controlled clinical trial.Lancet,1977,2(8029)∶101-103.

　　5，黄明，陈青，颜凯欢，等.高压氧并用尼莫地平治疗脑梗塞的疗效观察.中华航海医学杂志，1998，5(3)∶173-.

(收稿日期：1999-12-09)