肺霉菌球误诊为肺癌两例报告

中国肺癌杂志 2000年第1期第3卷 短篇报道

作者：张志红　熊海

单位：张志红(鞍钢铁西医院胸外科　鞍山，114012)；熊海(大连医科大学附属第一医院胸心外科)

　　病例1　男，39岁，因“反复咯血14年，加重1个月”于1993年11月17日以“右下叶肺占位病变”收入院。患者既往曾按结核接受抗痨治疗。胸部X线片示右肺门区边界不清，可见高密度影，侧位片示肺门下大小约3.0cm×2.5cm高密度影，边缘不规则，伴毛刺。胸部CT示右肺上叶尖段有散在高密度影，右肺下叶背段可见一团块状高密度影，约3.0cm×2.5cm，边缘不规则，密度不均匀。纤维支气管镜检查示下叶背段内支正常，外支有一圆形灰白色结节，周围粘膜良好，颇似脓栓或干酪样物，考虑为支气管肺癌可能性大。术前诊断为右下叶肺癌，行右下叶肺切除术，术中见肿物位于右下叶背段，大小约5.0cm×4.0cm，侵及脏层胸膜，肺门淋巴结肿大，术后病理报告为肺内曲菌病(曲菌球形成)。

　　病例2　男，53岁，因“痰中带血，伴胸背部疼痛半年”于1997年9月5日以“右肺上沟瘤”收入院。胸部CT示右上肺尖后段一类圆形软组织块影，大小约3.0cm×3.5cm，密度均匀，边缘毛糙，CT值为34.8～45.2Hz，与侧后胸膜粘连。行右上肺切除术，术后病理报告为肺曲菌病。

　　讨论　肺霉菌球在临床上一般少见，近年来呼吸道真菌感染的发病率虽有所上升，但因其症状和体征无特殊性，往往造成误诊。我们认为，了解患者的病史资料，尤其是霉菌接触史，结合必要的血清学检查，对肺霉菌球的确诊有重要意义。肺霉菌球的治疗以外科为主，尤其是有较大空洞或脓肿形成，药物治疗不佳并伴有大量咯血时，可行肺叶切除。此外，肺部病变呈结节阴影，与肿瘤不能鉴别时，也应考虑肺叶切除。

(收稿日期：1999-09-14)