气管隆凸、支气管成形术治疗肺癌45例

中国肺癌杂志 2000年第1期第3卷 临床经验

作者：曾来铎　匡裕康　吴九发　王东升　阴兵林　林群

单位：曾来铎　匡裕康　吴九发　王东升　阴兵林　林群(江西省肿瘤医院胸瘤外科　南昌，330029)

　　我科从1991年11月至1999年3月用半隆凸切除、支气管袖状肺叶切除术治疗累及气管下端隆凸边缘、主支气管及叶支气管开口的肺癌患者45例，现将其临床资料分析报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组病例男40例，女5例；年龄31～73岁。主要症状表现为咳嗽(42例，占93.3％)和间歇性血痰(31例，占68.9％)，其次为胸闷胸痛(18例，占40％)，发热(8例，占17.8％)，气促(1例，占2.2％)；查体有22例患者患侧肺呼吸音减低，3例闻及干性罗音，1例患侧胸壁浅静脉怒张，1例四肢关节肿胀，余无其他特殊异常。

　　1.2　实验室检查　全组患者的血常规、血生化系列、肝肾功能等检查无明显异常；9例患者的心电图大致正常，1例左前半分支传导阻滞，35例正常；肺功能测定24例呈通气功能轻度减退，3例呈通气功能中度减退，其余正常。

　　1.3　胸部X线及CT检查　42例为中央型肺癌，3例为周围型肺癌。肿瘤最大直径3?cm以下者3例，3.1～5?cm者21例，5.1～10?cm者20例，10?cm者以上者1例，多呈密度增高的团块或分叶状阴影。

　　1.4　纤维支气管镜检查　本组病例有42例可直接窥见到支气管内新生物，3例支气管未见到新生物，仅见管壁充血，叶／段支气管开口有分泌液涌出，其中活检阳性31例，刷检阳性17例，45例中术前43例有病理学或细胞学诊断的依据。

　　1.5　手术治疗方式　36例行支气管袖状肺叶切除术(包括2例同时行左肺动脉干袖状切除吻合术)；9例行支气管袖状肺叶切除术＋半隆凸切除术。

　　2　结果

　　2.1　病理分类　全组病例术后均进行了常规病理学检查，部分并行免疫组化检查，诊断为肺鳞癌22例，其中高分化4例，中分化16例，低分化2例；腺癌9例，其中中分化5例，低分化4例；小细胞未分化癌7例；腺鳞癌4例；肺泡癌1例；支气管腺样囊性癌1例；主支气管恶性纤维细胞瘤1例。

　　2.2　区域淋巴结转移情况　本组病例均在手术中常规进行肺门及纵隔淋巴结清扫，共清除淋巴结574枚，有168枚淋巴结有癌转移，转移淋巴结最大者4?cm，最小0.2?cm，按NaYuKe淋巴结分区，清除的淋巴结以1，2，3，4，5，6，7，11区转移多，转移频度在25％以上，总体的淋巴结转移率为29.3％(168／574)(表1)。

表1　淋巴结分布及转移情况

　　Tab 1　Lymph node distribution and metastasis

　　2.3　P-TNM分期　按1997年国际肺癌新的分期系统，本组术后的病理分期为ⅠB期9例，ⅡA期6例，ⅡB期6例，ⅢA期21例，ⅢB期3例。其中以Ⅲ期居多，占全组的53.3％。

　　2.4　术后的生存情况　本组病例均进行了长期随访，全组无手术30?d内死亡者。术后出现3例肺不张，3例吻合口瘘，1例术后哮喘发作，以上患者经对症处理后均治愈，全组并发症发生率为15.6％。全组有30例患者术后接受了化疗，5例术后放疗，2例免疫治疗。4例患者因术后未满1年未列入生存统计分析中，本组术后1，3，5年的生存率分别为97.7％(40／41)，60.0％(20／33)，47.3％(9／19)。术后已满5年的19例中Ⅰ期6例，Ⅱ期6例，ⅢA期7例，属鳞癌14例，腺癌2例，腺鳞癌、小细胞癌、支气管腺样囊性癌各1例，而存活5年以上的是ⅠB期4例(其中鳞癌3例，腺鳞癌1例)；ⅡA期2例，ⅡB期1例(其中鳞癌2例，腺癌1例)；ⅢA期2例(鳞癌、支气管腺样囊性癌各1例)。

　　3　讨论

　　袖状肺叶切除支气管成形术在肺癌外科的临床应用技术已经比较成熟，肺癌发生在主支气管、上叶支气管开口，气管下端隆凸角时适用于这一术式。肺动脉受侵曾是袖状切除的禁忌症，现在采用双袖状切除术(即在支气管袖状切除同时进行肺动脉干袖状切除成形)可获得较好的疗效，KaWahara等^［1］报道136例肺癌支气管成形术，其中37例同时行支气管肺动脉成形术，5年生存率为37.1％。国内张大为等^［2］报道支气管袖式成形肺叶切除治疗肺癌的术后5年生存率为56.2％，10年生存率为42.9％，而肺癌外科治疗的5年生存率一般在30％～40％^［3］。本组36例为支气管袖状肺叶切除，其中2例属双袖状切除术，这些术式既最大限度地切除了肿瘤组织，又最大限度地保留了更多的肺组织，使肺功能受影响小，提高了患者的生活质量；对累及主支气管及隆凸边缘的9例中央型肺癌施行支气管袖状肺叶切除并半隆凸切除气道重建术，其中8例手术切缘干净，1例肿瘤距隆凸嵴0.3?cm者行右全肺叶＋右半隆凸切除术，术后病理报告切缘见癌侵入，遂追加放疗，现已术后4年余，患者仍健在。我国成人的主支气管平均直径达1.5?cm，周径达4.7?cm，按切缘距肿瘤不少于1?cm原则，凡肿瘤未超越隆凸脊的中央型肺癌可采用部分隆凸切除／半隆凸切除，我们体会这一手术方法较完全隆凸切除技术简便，手术安全且有效。

　　此外，本组资料尚显示患者术后长期生存率与肺癌患者病期、病理类型相关，Ⅰ期患者的5年生存率可达到66.7％，鳞癌患者为50％，而Ⅲ期患者仅28.6％。因此，我们认为支气管成形术适用于Ⅰ、Ⅱ期中央型肺癌，组织学上属鳞状细胞癌者，而ⅢA期肺癌行支气管袖状切除并淋巴结清扫，术后肺功能、生活质量和长期生存率均优于全肺叶切除者。

　　参考文献

　　1，KaWahara K,AKamint S,Tsuji H,et al.Bronchoplastic procedures for lung cancer:Clinical study in 136 patients.World J Surg,1994,18(6)∶822-823.

　　2，张大为，陈跃军，毛友生，等.支气管袖式(成形)肺叶切除治疗肺癌.中华外科杂志，1993，31(3)∶138-139.

　　3，梁朝阳，孙玉鹗.肺癌的外科治疗现状与治疗方法的选择.肺癌杂志，1998，1(1)∶63-64.

收稿日期：1999-10-31

修回日期：2000-02-03