中叶非小细胞肺癌的特点及外科疗效

中国肺癌杂志 2000年第2期第3卷 临床经验

作者：郝长城　曹洪春　韩其正　张培荣　王述波　周全

单位：郝长城　曹洪春　韩其正　张培荣　王述波　周全(261041　山东省潍坊市第二人民医院胸外科)

　　中叶肺癌发病率仅占肺癌总数的5％，其特点是易误诊，早期难以发现，而中晚期患者往往因癌肿或转移淋巴结侵及血管及邻近器官，造成手术困难。我院自1992年10月至1997年10月采用外科手术治疗中叶肺癌53例，其中非小细胞肺癌40例，现总结如下。

　　 1　临床资料

　　病灶内小血管增多、扩张及紊乱表现者70例，占71.4％；呈簇状、索状或团状改变及血管瘤样扩张者10例，占10.2％；其他血管参与供血者38例，占38.8％(其中肋间动脉参与供血者31例，占31.6％；膈动脉参与供血者1例；头臂动脉分支参与供血者6例)；胸膜转移伴胸腔积液者38例，占38.8％。另外发现供养纵隔淋巴结血管及淋巴结染色20例。支气管动脉与肺动脉分流(B-PA)2例，支气管动脉与肺静脉分流(B-PV)5例。

　　病灶血管表现狭窄、闭塞者3例，占3.0％，受压移位者10例，占10.2％，包裹征22例，占22.4％。

　　上述征象显示肿瘤病灶外以供血明显增多为主，少数乏血表现者多为病灶范围较大，中心坏死(图2)。本组未发现明确的“窃血征”。

　　2　讨论

　　关于中叶肺癌文献报道较少，它具有症状轻、易误诊等特点。本组Ⅰ期患者仅7例，其中5例为无症状查体时发现。中晚期患者多伴发热、咳嗽症状，胸部X线片呈现中叶不张，与炎症难以鉴别。本组40例中13例伴发热，体温37.5～38.5℃。3例胸部X线检查表现为边缘光滑的球形灶，被误诊为结核。本组平均病史90 d，最长者达8个月，15例经纤维支气管镜检查术前得到确诊。我们认为，中老年患者出现中叶不张尤其应高度警惕，及时行纤维支气管镜检查，对诊断不清者尽早手术探查，提高早期诊断及早期手术率。

　　中叶肺癌发现时往往为中晚期，本组5年生存率仅26.7％，较国内文献报告总的外科治疗5年生存率(30％～47.3％)低。术中发现癌肿或转移淋巴结多侵及肺动脉，给手术带来困难，单纯行中叶切除往往造成癌残留。本组中叶切除19例，残端阳性5例(占26.3％)，因肿瘤侵及肺动脉主干行全肺切除1例，1例因肺门冰冻而行剖胸探查。多数学者认为中叶肺癌标准术式为中下叶切除，本组实施该手术17例，其中根治性手术15例，3年生存率达到54.5％(6／11)。

　　对于年龄较大、心肺功能差的患者，为避免支气管残端癌残留可行中叶袖状切除术。由于解剖关系手术操作有一定困难，我们的体会是先切断背段支气管，尽量增加支气管切除的长度，将背段与基底段支气管先侧侧吻合，再与中间段端端吻合。本组实施此类手术2例，无肺不张发生，支气管残端无癌残留，1例生存5年仍健在，另1例术后20个月死于脑转移。

　　本组手术中常规对转移淋巴结进行清扫。33例淋巴结转移病例中肺门淋巴结转移占31例，隆凸下淋巴结转移23例，上纵隔淋巴结转移4例。因此我们认为术中应常规探查上纵隔淋巴结，而隆凸下淋巴结、肺门淋巴结应做常规清扫。日本曾报道肺癌超根治术，双侧淋巴结均作清扫，N₁、N₂及N₃患者5年生存率分别达到46.7％、39.4％及20.9％。但也有学者认为大片清扫淋巴结易损伤网状内皮系统，降低免疫力，反而影响生存率。

参　考　文　献

　　1，孙即昆，赵崇伟，翁品光.肺外科学.北京：人民卫生出版社，1987.353-396.

　　2，丁德保，黄贤同.肺中叶综合征92例临床分析及病因探讨.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1984，7(5)∶309-310.

　　3，曹洪春，夏文法，郝长城，等.肺叶袖状切除术83例临床总结.现代外科杂志，1996，3(8)∶477-478.