Ⅳ期肺癌的外科治疗结果分析

中国肺癌杂志 2000年第3期第3卷 临床经验

作者：方德康　刘建伟　汪良骏　张汝刚　张大为　张德超

单位：方德康　汪良骏　张汝刚　张大为　张德超(100021　北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院胸外科)；刘建伟(河北省承德市中心医院胸外科)

　　本文总结从1966年2月至1993年2月在我科行手术的45例Ⅳ期肺癌的治疗结果，探讨病理类型、转移情况及综合治疗对预后的影响。

　　1　资料与方法

　　本组病例分期按1997年UICC标准^［1］进行。全组男性34例，女性11例；年龄最大70岁，最小38岁，平均（52.8±7.7）岁。患者均为单一器官转移。术后在我院综合治疗19例，锁骨上淋巴结转移及脑转移者先放疗后化疗，锁骨上淋巴结转移者作纵隔及双锁骨上区足量放疗，脑转移中除单发转移病灶小于3?cm者采用X刀放疗外，其余多采用全脑放疗。其它器官转移以化疗或化疗＋放疗为主。小细胞癌均采用化疗。根据病理类型制定相应的化疗方案。有26例回当地治疗。

　　采用STATA 5.0软件建立病例资料数据库并进行统计分析，生存率用寿命表法计算，两组间生存率差异的显著性检验用Logrank检验。

　　2　结果

　　2.1　手术情况　全组施行肺叶切除（其中袖状肺叶切除2例）加另叶部分切除26例；全肺切除12例；双肺叶切除5例及部分肺叶切除2例。

　　2.2　生存率　患者随诊均已满5年，有4例失访作死亡计算，失访率为6.67％。全组的1、2及5年生存率分别为31.11％（14／45）、14.36％（7／45）及7.18％（3／45）。中位生存期为16月。

　　2.3　病理类型对生存的影响　本组有小细胞未分化癌3例，腺鳞癌2例，低分化癌及肺泡细胞癌各1例，它们均无1年生存者。腺癌的1、2及5年生存率分别为37.04％（10／27）、20.58％（6／27）及8.23％（2／27）；鳞癌仅有1年生存率，为18.18％（2／11）。腺癌的预后明显地优于鳞癌。

　　2.4　不同转移情况对生存的影响　本组患者的器官组织转移情况分别为：骨髂15例，同侧肺13例，脑7例，肝脏4例，皮下组织及远处淋巴结转移各3例。由于骨髂和同侧肺转移的例数较多，对这部分患者的生存率进行了比较，发现同侧肺转移组的1、2及5年生存率分别为38.40％(6／13)、23.08％(4／13)及15.38％(2／13)，而骨转移组仅有1年生存率，为26.67％(4／15)，同侧肺转移的预后明显地优于骨转移。在3例远处淋巴结转移中有1例生存达5年。

　　2.5　综合治疗对生存的影响　术后在我院综合治疗组的1、2及5年生存率分别为36.84％(8／19)、15.79％(4／19)及10.53％(2／19)，而当地治疗组分别为23.08％(6／26)、9.23％(3／26)及4.62％(1／26)，在我院综合治疗组的生存率高于回当地治疗组，但其差异无统计学意义。

　　3　讨论

　　一般来说，肺癌一旦出现远处转移，患者便失去了手术的机会。但近年来的观察发现，如果仅有单个的脑部转移灶，可以先行脑部手术，再对原发病灶进行手术切除，患者也能获得较好的生存。肺部肿瘤如果是T₁或T₂，且不伴区域淋巴结转移，患者的术后5年生存率接近13％^［2］。本组生存结果显示同侧肺转移的Ⅳ期肺癌患者术后综合治疗的5年生存率为15.38％，在3例远处淋巴结转移者中有1例生存达5年，但因例数太少其生存率偏差大，而其它各种器官转移的Ⅳ期肺癌中均无2年生存者。所以，我们认为对于同侧肺转移的Ⅳ期肺癌患者，如果术前行脑、胸及腹部CT检查和全身骨扫描确认无其它血行转移，且患者心肺功能能够承受相应的肺切除术时，应积极地行手术切除相应的病变肺叶，术后给予综合治疗，这是治疗同侧肺转移的Ⅳ期肺癌的最好方案。本组2例同侧肺转移术后生存达5年的患者，其术后病理证实有1例为N₁转移、1例为N₂转移，因此同侧肺转移的Ⅳ期肺癌不论术前是否发现有胸内淋巴结转移均要积极地争取手术，术中仍要广泛地清扫各组淋巴结。

　　Naruke等^［3］报告，同侧肺转移的Ⅳ期肺癌术后综合治疗的5年生存率为8.3％。寥倚萍等^［4］报告Ⅳ期肺癌放化疗组的1年生存率为40.9％，而单纯化疗组无1年生存者，两组之间的差异有显著性。何小慧等^［5］报告Ⅳ期肺癌化疗的中位生存期为7.5月，Fukuse等^［6］报告Ⅳ期非小细胞肺癌手术的中位生存期为16月，与本组16月的中位生存期结果一致，这些结果表明Ⅳ期肺癌综合治疗的效果优于单纯化疗。

　　本组7例脑转移行肺切除术后加脑转移病灶放疗的患者中仅1例生存达1年。黄国武等^［7］报告，肺癌合并脑转移患者行肺癌切除术及开颅转移瘤切除术的1年生存率为75.0％，且其疗效明显优于单纯放化疗者，并提出如无脑转移引起的危急情况应先行肺癌切除术，然后再行开颅手术，术后给予常规放化疗。涂明耻等^［8］报告肺癌脑转移手术加放疗组的1年生存率为62.5％，显著地高于单纯放疗组14.2％。因此我们认为肺癌脑转移采用手术加放疗的疗效比单纯放疗好。

　　通常，肺癌治疗中鳞癌的预后显著地好于腺癌，而本组中腺癌的预后明显地优于鳞癌，生存达5年者的病理类型均为腺癌。这个结果是由于本组病例数较少造成的假象，或确实是Ⅳ期肺癌综合治疗的特点，仍需进一步探讨证实。

　　参考文献

　　1，Sobin LH, Wittekind CH. TNM Classification of Malignant Tumors. 5th ed. New York:Wiley-Liss,1997.93-97.

　　2，Burt M, Wronski M, Arbit E, et al. Solitary brain metastasis from non-small cell lung cancer: Results of therapy. J Thorac Cardiovasc Surg,1992,103(3)∶399-403.

　　3，Naruke T, Tsuchiya R, Kondo H. Implications of staging in lung cancer. Chest，1997，112(4 Suppl)∶242S-248S.

　　4，寥倚萍，庄承海，郑坚.化疗放射综合治疗Ⅳ期肺癌对生存期的影响.肿瘤防治研究，1997，24（5）∶303-304.

　　5，何小慧，冯奉仪，周立强，等.卡铂和足叶乙甙治疗50例晚期非小细胞肺癌的疗效观察.肿瘤研究与临床，1996，8（2）∶92-93.

　　6，Fukuse T, Hirata T, Tanaka F. Prognosis of ipilateral intrapulmonary metastases in resected non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg,1997，12(2)∶218-223.

　　7，黄国武，伍联近，游荣志，等.肺癌合并脑转移12例手术治疗.中华胸心血管外科杂志，1998，14（1）∶43-44.

　　8，涂明耻，罗汉钰，毛志达，等.肺癌脑转移的治疗.中华放射肿瘤学杂志，1996，5（1）∶16-17.

(收稿：1999-12-01　　修回：2000-02-25)