介入治疗加外科手术治疗42例Ⅲ期肺癌

中国肺癌杂志 2000年第3期第3卷 短篇报道

作者：杨铁南　王成军　王延涛

单位：杨铁南(266011　青岛市立医院胸外科)；；王成军　王延涛(烟台海港医院)

　　近年来肺癌发病率迅速上升，且大多数患者就诊时已属晚期。尽管气管、支气管、肺动脉袖状吻合术、隆突成形术扩大了中央型肺癌的手术指征及切除率，但仍有部分患者失去了手术机会。为此，我们对42例Ⅲ期肺癌患者给予支气管动脉介入化疗，然后手术治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

　　临床资料　42例患者中男性34例，女性8例，年龄18～69岁，平均年龄56.8岁。均为中央型肺癌。右侧29例(合并上腔静脉综合症4例，吞咽困难2例)，左侧13例(合并声音嘶哑2例)。肿瘤大小直径6～12?cm，平均8.4?cm。

　　患者均经纤维支气管镜活检确诊，其中鳞癌27例，腺癌7例，小细胞肺癌4例，大细胞肺癌2例，腺鳞癌2例。按国际1997年TNM分期^［1］：ⅢA期32例，ⅢB期10例。T₃?32例，T₄?10例。

　　采用Seldinger's法^［2］行支气管动脉插管介入化疗。经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定介入管插入患侧支气管动脉内。鳞癌、大细胞肺癌用足叶乙甙20?mg、阿霉素20?mg及顺铂20?mg；腺癌、腺鳞癌用丝裂霉素2?mg、5-氟脲嘧啶250?mg及长春新碱1?mg；小细胞肺癌采用顺铂30?mg、足叶乙甙20?mg及丝裂霉素2?mg。

　　介入治疗疗效评价标准参考文献3，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)。

　　结果　全组接受1次支气管动脉介入治疗37例，4例2次，1例3次。获CR?2例，PR?12例，NC?28例，总缓解率为33.3％(14／42)。T₃肺癌中获CR?1例，PR?8例，总缓解率为28.1％(9／32)。T₄肺癌中获CR?1例，PR?4例，总缓解率为50％(5／10)。

　　全组切除率达92.9％(39／42)。其中行肺叶切除20例，全肺切除4例，支气管袖状吻合术12例，支气管、肺动脉双袖状吻合术3例。合并左心房壁、右心房壁部分切除各1例，食管修补1例，上腔静脉壁部分切除＋修补术2例。2例患者术中未能发现原发病灶，按介入前支气管镜所见切除患肺(病理检查仍可见少量残存的癌细胞)。

　　讨论　肺癌患者就诊时，约有70％～80％的患者已失去了手术机会。然而这些病例中不乏身体体质尚好，年龄较轻者。术前采用支气管动脉介入治疗缩小病灶，为手术切除创造了良好条件。采用Seldinger's法行支气管动脉插管介入化学药物治疗不同于全身化学药物治疗，因为肺癌的主要血液供应来源于肺的营养血管即支气管动脉，所以经病变的靶血管将有效的抗癌药物集中、大量、均匀地直接通过支气管动脉注入肿瘤病灶，达到有效杀伤肿瘤细胞的作用，随着血液循环，病灶内的部分药物逐渐进入全身血液循环，再次返回病灶，有一定双重杀伤肿瘤细胞的作用。同时，除了对肺内原发肿瘤有效外，对肺内及机体其它部位播散的微小病灶亦有治疗效果。由于全身血液药物浓度低，药物主要集中在靶器官，因此介入治疗的化学毒性小，从而减轻了全身不良反应。本组术前采用支气管动脉介入治疗，效果非常显著，尤以小细胞肺癌和鳞癌为佳，大细胞肺癌次之，腺癌效果较差。2例小细胞肺癌患者肉眼下已看不出病灶，但显微镜下仍可见少量残存的癌细胞，绝大部分肿瘤细胞坏死。未切除的3例中有2例腺癌，1例腺鳞癌。

　　本组资料说明支气管动脉介入治疗为一些可能无法切除的肿瘤创造了手术切除的机会，提高了肺癌的切除率，为综合治疗奠定了基础，使患者生存期得以提高。因此，我们认为对巨大的中央型肺癌或有“冻结”状态的中央型肺癌，术前宜采用支气管动脉介入治疗，以缩小病灶，减少剖胸探查率，提高手术切除率。

　　参考文献

　　1，Mountain CF. Revisions in the international system for staging lung cancer. Chest,1997,111(6)∶1710-1717.

　　2，孙燕，哈献文主编.临床肿瘤疗效关键.第1版.南宁：广西科学技术出版社，1999.633.

　　3，刘子江.肺癌的介入诊断和治疗.中国医学影像学杂志，1994，2(1)∶65-67.

(收稿：1999-12-01　　修回：2000-02-21)