肺癌合并多原发癌三例Ⅰ期手术治疗体会

中国肺癌杂志 2000年第5期第3卷 病例报告

作者：隋铁泉　董驹　王国臣　陈志全

单位：隋铁泉　董驹　王国臣　陈志全(华北煤炭医学院附属医院胸外科　唐山，063000)

　　【中图分类号】R734.2；R730.56

　　我院胸外科自1993年8月到1997年5月分别对3例分期为T₁N₁M₀，一般状况良好的原发肺癌合并第二原发癌的患者施行了Ⅰ期手术治疗，疗效显著，现报告如下，并结合文献进行讨论。

　　病例1　女性，38岁，因咳痰带血丝1个月入院，胸部影象学诊断为右下肺中心型肺癌，支气管镜活检报告为肺小细胞未分化癌。腹部B超提示右侧卵巢见一5?cm×5?cm×4.2?cm大小肿瘤，疑卵巢原发肿瘤或转移性病灶。给予患者环磷酰胺1?g，阿霉素40?mg，顺铂600?mg和顺铂800?mg，足叶乙甙500?mg交替静脉化疗后，肺内病灶明显缩小，卵巢病灶无变化。行右下肺和右侧卵巢切除术。术后病理诊断肺小细胞未分化癌，卵巢粘液腺癌，淋巴结未见转移。术后用上述化疗方案交替化疗5个周期。37个月后死于肺癌复发多器官衰竭。

　　病例2　男性，54岁，因干咳3个月入院。影像学诊断为左上肺中心型肺癌，体检发现左上腹部腹腔肿块。经内窥镜活检诊断为肺低分化鳞癌和降结肠腺癌。行左上肺和左半结肠切除术，术后病理诊断为肺低分化鳞癌，结肠腺癌，无淋巴结转移。术后未接受任何治疗，存活55个月，死于心脏病发作。

　　病例3　男性，44岁，以左下肺鳞癌并左阴囊肿物入院，行左下肺和左睾丸切除术，病理诊断为肺高分化鳞癌，睾丸精原细胞瘤，无淋巴结转移。术后未接受任何治疗，存活7年，死于意外事故。

　　讨论　多原发癌（multiple primary carcinoma,MPC）是指同一宿主的单个或两个以上的器官的原发癌。诊断标准以Billroth提出且经Warren和Gates修订的标准^［1］为准。我院3例患者的诊断与文献报道^［2］是相符的。

　　多原发癌的及时诊治可改变患者的预后，我们对上述3例患者做出多原发癌的诊断后，及时实施了Ⅰ期手术治疗，取得了良好的疗效，由此提示多原发癌和单一原发癌远处转移的预后是不同的。因此，对同时性多原发癌的充分认识是延长这类患者生命的关键。在第一原发癌诊断治疗后出现的第二病灶，应积极努力取得组织学依据，从而得出准确的多原发癌或单原发癌晚期的诊断。如果患者一般状况良好，Ⅰ期手术治疗多原发癌既可以缩短患者住院时间，又可以取得最佳的治疗效果。

　　参考文献

　　1，王羽，王光杰.肺重复癌——附19例临床分析.医师进修杂志，1997，20（8）∶419-420.

　　2，Healy MJ,Murphy E,Taub J,et al.Multiple (five) primary malignant lesions.Am J Surg,1970,119(3)∶343-347.

收稿日期：2000-07-03

修回日期：2000-08-07