肺癌流行病学与肺癌预防

中国肺癌杂志 2000年第6期第3卷 会议述评

作者：孙燕

单位：中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院　北京，100021

　　【中图分类号】R734.2；R181.13

　　1　肺癌流行病学

　　第九届世界肺癌学术会议于2000年9月13～16日在日本东京举行。本次大会有关肺癌流行病学的论文有35篇。大部分论文是关于多数国家肺癌发生率仍在不断升高的报道。比较有代表性的是捷克共和国报道在1970～1996年间男性肺癌发生率为95～100／100000；女性在1970年为7.5／100000，1996年为22.7／100000。男女之比从1970年10∶1到1996年的20∶1。男性肺癌死亡率从1970年104／100000到1996年95.3／100000，略有下降。但女性标化死亡率从1970年10.1／100000上升到1996年的16.8／100000^［1］。

　　捷克Jachymov铀矿井下工人肺癌的发生情况特别引人注意。这是百年来人们熟知的放射线导致肺癌的典型。他们比较了两组工人肺癌发生的情况：一组是在1952～1955年接受高强度放射的4320位工人，到1995年止已经有790例发生肺癌；另一组是在1968年以后下矿的工人，接受允许剂量的放射线，6540位工人中发生肺癌120例，说明工作环境的改善可以降低肺癌的发生率^［2］。降低工作环境中的放射剂量无疑会减少肺癌的发生率。但从我国云南锡业公司的资料显示工人从开始井下工作到发生临床可以诊断的肺癌平均需要30年左右。对于1968年以后不同年代，特别是近年来下矿工人肺癌的发生率显然需要进一步随访。

　　另一报告是来自意大利和捷克联合对女性肺癌发生趋势的研究。捷克妇女世界年龄调整的肺癌发病率在1950年为4.3／100000，1995年为11.6／100000，提高了1.7倍，因此预期在世纪末会提高到6.1倍。对于致肺癌原因的分析表明吸烟可能最为重要，风险系数为10.52^［3］。芬兰注意到肺癌患者治愈后容易发生其他和吸烟相关的原发癌。在1148例男性肺癌和252例女性肺癌随诊过程中发生喉癌(危险因子2.5)、下咽癌(危险因子2.0)、膀胱癌(危险因子1.9)和肾癌(危险因子1.6)；而女性患者容易患的是喉癌(危险因子2.52)、卵巢癌(危险因子2.1)和脑瘤(危险因子2.6)。全组患者中白血病的风险增加(危险因子1.4)，在肺癌治愈10年后胃癌和肺癌的发生率增加。第二原发肺癌的风险在鳞状细胞癌为1.2；小细胞癌为1.5；腺癌女性为1.5，男性为1.2^［4］。

　　本世纪初肺癌在全世界都是罕见的肿瘤。但在本世纪，特别是本世纪中叶以后先是发达国家，以后在发展中国家肺癌的发病率和死亡率迅速增高。目前肺癌在多数发达国家中，在男性常见恶性肿瘤中占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第二、三位。美国从40年代到80年代，肺癌发生率在男性提高22.5倍，由2.7／10万人口到89／10万人口，几乎每年增高3％。但在1984年以后，由于开展戒烟运动，发病率已不再上升。同期女性肺癌由7／10万人口到35／10万人口，而且仍在不断升高。自1987年以来，美国女性死于肺癌的人数已超过乳腺癌，已占恶性肿瘤死因的首位。日本从1950年到1980年，肺癌死亡率在男性升高10倍，女性7.5倍。人们预期到本世纪末，肺癌将占多数发达国家和其他国家常见恶性肿瘤的第一、二位。据美国癌症协会(ACS)统计，在1998年美国肺癌死亡将占癌症死亡总数的28％～29％，所以是一个严重威胁人民健康和生命的疾病。

　　我国1973年～1975年全国肿瘤死亡回顾调查表明，当时肺癌占男性常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位。1990年～1992年的抽样调查肺癌调整死亡率男性由70年代9.94／10万，提高到21.96／10万，增加120.93％；女性由4.59／10万，提高到8.74／10万，增加90.41％。肺癌在城市肿瘤死因中由原来的第4位上升为第1位，农村上升最快的也是肺癌^［5］。

　　我国目前尚无全国肿瘤登记制度，根据部分大城市和工矿区的登记资料，近30年来肺癌发病率有明显上升，上海、北京、天津、江苏、鞍山、个旧的肺癌已居常见恶性肿瘤的首位。上海市区肺癌发病率在1960年为5.25／10万，1976年30.7／10万，15年间上升了6倍。1989年男性发病率为74.1／10万，与1980年比较增高近30％；女性为28.3／10万，比1980年增加12％。北京、上海、天津肺癌发病率也呈急剧上升趋势，云南锡矿的肺癌发病率在1954年～1959年间为28.02／10万，1960年～1969年间为197.87／10万，1970年～1979年间上升到219.10／10万，这在全世界也是罕见的。英国著名肿瘤学家Peto预测如果我国吸烟和空气污染不及时控制，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国^［6］。

　　肺癌的发病率在城市与农村中有明显差别。国外资料已经很多，我国资料也是如此。从全国的分布来看，上海、北京、东北和沿海几个较大城市的死亡率最高，而在云南则有两个突出的高发区，即宣威和个旧。个旧市肺癌死亡率为41.19／10万人口，占全部恶性肿瘤的48.28％，居全国首位。宣威肺癌死亡率为23.14／10万人口，占全部恶性肿瘤的46.40％，在农村地区是最高的^［7］。

　　令人鼓舞的是通过治理环境和大力提倡戒烟，自1995年以来，美国、加拿大和英国肿瘤发生率和死亡率已经不再升高，而且有的常见肿瘤如肺癌、胃癌、子宫颈癌、大肠癌有一定下降。因此，肺癌的预防成为普遍受人关注的课题。

　　2　肺癌的预防

　　本次大会有关肺癌预防的文章共36篇。其中最重要的是应用螺旋CT对肺癌普查的意义，日本学者甚至应用活动CT机开展肺癌的普查。但最受重视的是Lam应用计算机进行痰细胞检查的结果，不但可以初筛痰中的异常细胞，而且可以对相应的基因异常进行分析。这样不但大大提高了肺癌细胞的诊断率，而且可以诊断癌前病变，但仍需进一步验证。

　　加拿大报告在不吸烟的肺癌患者中可能影响肺癌的生活、饮食习惯因素有：保护因素是多吃胡萝卜和饮茶；危险因素是吃油炸食物和熏肉。

　　由于目前尚不能在肺癌发生的细胞水平采取阻断措施，所以对于肺癌应当采取消除风险因素的预防手段，这包括环境和工作场所的空气污染，但是经过确认的最主要风险因素是吸入烟草的产物。所以戒烟是目前最可行的方法。不吸烟者中很少发生肺癌。在吸烟人群中，即使中等减少吸烟即可得到预防肺癌的效果。

　　1991年加拿大和美国两组报告说明beta胡萝卜素的摄入和肺癌的发生相关以后，很多地区开展了以胡萝卜素为主的干预试验^［8～10］。但在美国和芬兰开展的双盲临床试验迄今均为阴性结果，即补充高剂量的胡萝卜素不能降低肺癌的发生率，在芬兰的试验中甚至是有害的。

　　由于对宿主因素和肺癌的正负基因的深入认识，我们对生物和基因防治肺癌寄予希望。预期在下世纪的前20年会取得一定突破。

　　参考文献

　　1，Marel M,Skacel Z,Spasova I.Epidemiology of lung cancer in the Czech Republic 1970-1996.Lung Cancer,2000,29(Suppl 1)∶231.

　　2，Tomasek L,Placek V.Lung cancer risk from radom among Czech miners.Lung Cancer,2000,29(Suppl 1)∶231.

　　3，Kubik A,Zatloukal P,Boyle P,et al.Lung cancer (LC) among women: Trends,risk factors,prevention.Lung Cancer,2000,29(Suppl 1)∶230.

　　4，Salminen EK,Pukkala E,Teppo L.Risk of new primary cancer among lung cancer patients.Lung Cancer,2000,29(Suppl 1)∶233.

　　5，李连弟，鲁凤珠，张思维，等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析.中国肿瘤杂志，1997，19∶3.

　　6，Peto R,Darby S,Deo H,等.1950年以来英国的吸烟、戒烟和肺癌状况：全国统计和两项病例对照研究的综合报告.英国医学杂志中文版，2000，3(4)∶169.

　　7，刘伯齐，Peto R，陈铮鸣，等.中国正面临日益严重的烟草危害(一)：100万死亡人群的回顾性比例死亡率研究.BMJ,1998，317，1411(英国医学杂志中文版1999，2∶3).

　　8，Anonymous.The effect of vitamin E and beta-carotene on the incidence of lung cancer and other cancers in male smokers.The Alpha-Tocopherol,Bota-Carotene Cancer Prevention study group.N Engl J Med,1994,334(15)∶1029-1035.

　　9，Omenn GS,Goodman GE,Thornquist MD,et al.Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on lung cancer and cardiovascular disease.N Engl J Med,1996,334(18)∶1150-1155.

　　10，Mayne ST,Handelman GJ,Beecher G.Beta-Carotene and lung cancer promotion in heavy smokers－a plausible relationship?J Natl Cancer Inst,1996,88(21)∶1513-1515.

(收稿日期：2000-12-08)