痰结核菌检查阳性合并肺癌的临床分析(附18例报告)
中国肿瘤临床 2000年第1期第27卷 论著选登
作者：赵玉琴 于维琴
单位：赵玉琴（天津市肺科医院 天津市300051）；于维琴（天津市肺科医院 天津市300051）
近年来肺结核与肺癌的发生率呈上升趋势，临床上两者并存的发生率也在增加，鉴于两 者在临床表现、X线检查中的易混淆性，现将我院近2年经纤维支气管镜检查(FFB)确诊的18 例痰结核菌阳性肺结核与肺癌并存报告如下。
1 材料与方法
18例患者病程3～10年，年龄60～84岁。间断抗痨抗炎治疗，临床上均有不同程度的咳嗽 、咳痰。其中持续性或间断性痰带血9例，顽固性胸痛4例，逐渐加重的气短7例。胸片表现 肿块状阴影合并肺不张6例，胸腔积液4例，空洞2例且空洞直径大于3cm。采用日本奥林巴斯 纤维支气管镜BF－20常规操作下行纤维支气管镜检查，仔细观察并记录可疑病变的镜下表现 ，同时在该部位进行刷检、活检，标本送检细胞学及病理学检查。
2 结果
全部病例痰涂片查找结核菌均阳性，FFB刷检结核菌3例阳性，FFB镜下表现增殖型10例， 浸润型4例，狭窄型4例，其中镜下可见少量出血10例，8例可见坏死物质覆盖。FFB刷检及活 检的病理学检查报告，鳞癌11例(61％)，腺癌4例(22.2％)，鳞腺混合型3例(16.67％)。
3 小结
肺结核与肺癌并存早有报道，一般认为结核性病变中钙化的淋巴结、结核性瘢痕及陈旧 性病变中的胆固醇，并发局部支气管扩张后致癌物质的滞留，空洞壁上皮的鳞状化生均可致 癌变。我们的观察报告中以鳞癌和腺癌多见，其中鳞癌11例(61％)，提示与结核长期慢性刺 激有关。
肺结核与肺癌在临床症状方面缺乏特殊性，肺结核患者出现咳嗽、痰带血、胸痛时易误 诊为结核病进展。肺结核合并支气管内膜结核者可占10％～60％，后者可致阻塞性肺炎、肺 不张。据报道19.3％的肺结核病例胸片表现可见两种或两种以上通常可做为肺癌的X线征象 ，因此两者并存时易漏诊或误诊。根据我们的总结观察，我们认为肺结核患者出现下列情况 时，即便痰菌阳性也应警惕肺癌的并存。1)持续性咳嗽，顽固性血痰；2)肺内病变难以解释 的气短且逐渐加重者；3)胸腔积液患者出现剧烈的胸痛且胸水增长迅速者；4)短期内出现肺 不张或阻塞性肺炎且发展迅速，同时缺乏支气管内膜结核症状特点者。对于疑诊病例应进行痰 细胞学检查，血癌胚抗原测定。尤其提倡早期、积极的FFB检查。
FFB检查是肺科疾病诊治中的一个主要手段，肺结核出现肺癌在FFB镜下表现有许多相似 之处，但结合文献复习和18例患者FFB检查中对比，以结核病变镜下表现我们体会如下：1) 癌性浸润常呈局限性而肺结核常呈弥漫性；2)狭窄型表面较粗糙，组织脆性大，触之易出血 ，钳取容易，而结核性病变较光滑，质地坚韧钳取困难；3)增殖型虽然19.4％肺结核病变可 表现为菜花增殖，但其组织相对较坚韧，表面可见到干酪样坏死物质。因此仔细进行观察， 结合刷片、活检无疑可提高二者并存的诊断率。我们报告中，FFB刷片检查结核菌仅3例阳性 ，其原因可能与刷检部位有关。
综上所述，在肺结核病变诊断中可见原发病变难以解释的变化，即使痰菌阳性患者也应 警惕肺癌的并存，对疑诊病例提倡早期、积极的FFB检查，观察镜下病变特点，结合刷检、 活检以及病理学检查，提高诊断阳性率，减少误诊。
收稿1999－09－22
修回1999－10－11
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