N₀期肺癌的术后辅助治疗疗效分析

中华放射肿瘤学杂志 1999年第3期第8卷 论著

作者：靳国华　刘桂梅　张旭　周怀兰　于辉

单位：101149 北京市结核病胸部肿瘤研究所

关键词：肺肿瘤/放射疗法；肺肿瘤/药物疗法；生存率

　　【摘要】　目的　探讨N₀期肺癌术后预防性放射治疗和化疗的疗效。方法　回顾性分析行手术切除的T_1～3N₀期患者534例，其中肺鳞癌318例(术后预防性放射治疗155例，未行术后放射治疗163例)；肺腺癌125例(术后化疗57例，未化疗68例)；鳞腺癌及大细胞癌分别为43，15例(仅少数病例行术后放射治疗)；小细胞肺癌33例(术后全部行化疗，10例合并放射治疗)。结果　鳞癌放射治疗组与单纯手术组5年生存率分别为64.8%及53.0%，其中T₂N₀期病例术后是否行放射治疗 5年生存率差异有显著意义(P＜0.05)。肺腺癌术后是否化疗 5年生存率差异无显著意义。小细胞肺癌术后合并化疗、放射治疗疗效明显高于单纯化疗。结论　早期肺鳞癌术后应给予预防性放射治疗，以提高生存率。早期肺腺癌术后化疗对 5年生存期无明显影响。小细胞肺癌术后应合并化疗、放射治疗。

Validity of postoperative radiotherapy and chemotherapy

　　for early (T_1～2N₀) lung cancer

JIN Guohua,LIU Guimei,Zhang Xu,et al. Beijing Thoracic and Tuberculosis Institute,Beijing 101149

　　【Abstract】　Objective　To evaluate the results of supplementing postoperative radiotherapy and chemotherapy for early lung cancer.　Methods　Retrospective study was done on 534 early(T_1～3N₀) lung cancers:squamous cell carcinoma 318 (postoperative prophylactic radiotherapy(S＋R) 155, surgery only (S) 163); adenocarcinoma 125 (postoperative chemotherapy 57,surgery only 68);squamous-adenocarcinoma and large cell carcinoma 43 and 15 (a few were plus postoperative radiotherapy); small cell lung cancer 33 (all given postoperative chemotherapy,10 given postoperative radiotherapy).　Results　For squamous cell carcinoma the 5-year survival rates of the S＋R and S groups were 64.8% and 53.0%. In the T₂N₀ cases, the result of whether radiotherapy was given was statistically significant (P＜0.05). However, for adenocarcinoma,whether postoperative chemotherapy be instituted was not relevant. For small cell lung carcinoma, combined postoperative radio-chemotherapy was obviously superior to chemotherapy alone.　Conclusions　For early (T_1～3N₀) lung squamous cell,postoperative radiotherapy is indicated, combined radio-chemotherapy is indicated for small cell lung cancers,but whether or not chemotherapy be instituted for adenocarcinoma is not relevant.

　　【Key words】　Lung neoplasms/radiotherapy;　　Lung neoplasms/drug therapy　　Survival rates

　　早期肺癌以手术切除为首选治疗方案，术后患者的治疗是普遍关注的焦点，尤其是纵隔淋巴结阴性(N₀期)者的术后治疗，临床存在较多争议。为进一步探讨早期肺癌术后放射治疗的临床意义，回顾性分析了534例行手术切除的纵隔淋巴结阴性肺癌，现将结果报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料：1990年至1996年行手术切除的534例肺癌均经术后病理证实为纵隔淋巴结阴性的T_1～3N₀期患者，男429例,女105例，男女之比4∶1。年龄10～75岁，平均57.2岁,中位年龄59岁。病理组织学类型及例数:肺鳞癌318例，术后行预防性放射治疗155例(放射治疗组)，未行预防性放射治疗163例(单纯手术组)，其中T₂N₀期患者227例（放射治疗组119例，单纯手术组108例)；肺腺癌125例，术后行预防性化疗57例,未予化疗68例;鳞腺癌及大细胞癌分别为43及15例，仅少数病例行术后放射治疗；小细胞肺癌33例，均行术后化疗，其中10例合并放射治疗。

　　1.2　放射治疗范围及剂量:手术后约1个月开始放射治疗,照射野包括手术残端、纵隔及同侧锁骨上,采用常规分割照射,每次200cGy,每周5次,放射治疗剂量D_T40～60Gy，20～30次。

　　1.3　所有病例随访均满1年以上，随访率95%,生存率计算采用Kaplan-Meier法,生存率比较用两样本率行u检验。

　　2　结果

　　2.1　生存情况分析：534例肺癌1，3，5年生存率分别为93.6%，72.8%及65.0%。鳞癌318例1，3，5年生存率分别为93.1%，69.8%及59.4%；放射治疗组 155例， 5年生存率为64.8%，单纯手术组 163例， 5年生存率为53.0%,2个组 5年生存率差异无显著意义(u=1.492,P＞0.05)。另外 T₁N₀期组5年生存率(86.9%)明显高于 T₂N₀期组(54.2%)(u=2.636,P＜0.01)及 T₃N₀组59.8%(u=1.753,P＜0.05)。在227例 T₂N₀期患者中放射治疗组119例， 5年生存率为61.7%，108例单纯手术患者5年生存率仅为44.0%，二者差异有显著意义(u=1.657,P＜0.05)，见表1。

表1　肺鳞癌T₂N₀期术后放射治疗与

　　单纯手术组生存率比较

　　　　125例肺腺癌术后 1， 3，5年生存率分别为95.3%，83.0%及78.0%；术后化疗组57例 5年生存率为75.9%，68例术后未用化疗其5年生存率为79.8%,2个组差异无显著意义。腺癌组 5年生存率(78.0%)明显高于鳞癌组(59.4%)(u=2.103,P＜0.05)及鳞腺癌组(51.6%)(u=1.811,P＜0.05)。大细胞癌15例仅随访到1例死亡。小细胞肺癌33例中的10例行术后化疗及放射治疗，随访均超过 2年，仅 1 例出现脑转移经放射治疗、化疗消失至今仍生存外无 1例死亡，而另23例术后化疗者5年生存率仅为52.4%，提示小细胞肺癌早期术后也应给予放射治疗、化疗。

　　2.2　复发及死亡病例分析：随访已死亡的病例 118例中，以胸内复发为最多(37例),鳞癌占24例,而放射治疗组仅4例出现胸内复发,提示术后放射治疗能减少胸内复发。

　　3　讨论

　　对晚期肺癌患者在尽可能延长生命的同时应尽量提高其生存质量，而对于早期肺癌患者则关键是如何预防复发提高生存率。目前主要治疗手段为手术、放射治疗、化疗及生物治疗。既往报道Ⅰ，Ⅱ期非小细胞肺癌 5年生存率多在50%左右，而晚期则在10%～30%之间，对晚期肺癌多主张术后辅以放射治疗、化疗，而早期肺癌可不做预防性治疗^［1，2］。本研究资料显示：肺鳞癌术后辅以放射治疗其 5年生存率(64.8%)似高于单纯手术组 (53.0%)，但二者差异无显著意义； 227例T₂N₀期患者中术后行预防性放射治疗5年生存率明显高于单纯手术病例(P＜0.05)；治疗失败病例中有≤50%病例为胸内复发。术后放射治疗能有效地预防纵隔复发且能杀灭手术中未能切除的亚临床灶,故术后放射治疗具有一定的临床实际意义。生存率除与术后放射治疗有关外还同原发灶大小有直接关系， T₁N₀期患者5年生存率明显高于T_2～3N₀期患者(P＜0.05)，提示越早期根治的可能性越大^［1］。肺腺癌主要失败原因是肺外转移，术后应主要给予化疗，但本研究资料显示术后化疗与不化疗组 5 年生存率均较高，且二者差异无显著意义，提示早期肺腺癌术后的化疗应慎重实施。

　　小细胞肺癌极易发生全身转移，它的治疗宜采用综合治疗^［3-5］。本组术后行化疗、放射治疗的病例生存及转移数均较低，而单纯术后化疗病例则复发较多，直接影响了患者的生存期，它提示了术后综合治疗的重要性。本组结果与文献报道相符^［3，5］。

　　肺鳞腺癌5年生存率与鳞癌类似，术后化疗、放射治疗结果因例数较少未行统计分析。大细胞癌组(15例)5年仅随访到1例死亡。

　　4　结论

　　早期肺鳞癌术后应予预防性放射治疗，以提高生存率。早期肺腺癌术后化疗应持谨慎态度，至于预防复发有待进一步研究。小细胞肺癌任何期别均应给予术后综合治疗。

　　 参考文献

　　1　李世业，许绍发，陈肖嘉，等.原发性支气管肺癌的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1995，11(5)：273-274.

　　2　钱浩，王丽娟，赵森，等.非小细胞肺癌术后残留放疗预后因素分析.中华放射肿瘤学杂志，1996，5(3)：8-10.

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收稿：1998-08-07

修回：1999-04-02