皮下植入化疗泵选择性肺动脉灌注抗癌药物治疗晚期肺癌

中华肿瘤杂志 1999年第4期第21卷 简报

作者：林若柏　杨维竹　林培裘　江娜　陈椿　康明强　郑炜　郭朝晖　林江波　周仑

单位：350001 福州，福建医科大学附属协和医院福建省胸心外科研究所

　　1994年以来，我们采用以皮下植入化疗泵，选择性肺动脉插管灌注抗癌药物为主的方法，治疗晚期肺癌20例，取得了较为满意的近期疗效。

临床资料

　　全组20例，男16例，女4例。年龄41～71岁。全部病例均经病理检查证实为肺癌。分型：鳞癌6例，腺癌4例，未分化小细胞癌5例，未定型5例。分期：Ⅲ_a期5例，Ⅲ_b期7例，Ⅳ期8例。伴恶性胸水6例，锁骨上淋巴结转移4例，上腔静脉阻塞综合征3例，肺不张2例，骨转移1例。

　　采用德国贝朗公司化疗泵局麻下穿刺右锁骨下静脉，在X线下将心导管送至肺动脉。根据病变部位选择导管先端进入向肿瘤供血的肺动脉分支靶血管，然后在导管内送入合适的长导丝，退出心导管。再将化疗泵的导管经导丝引导送入靶血管，最后退出导丝。穿刺点下右前上胸壁皮肤做小切口，皮下做囊袋，将导管后端剪留适当长度并从皮下连于泵体，埋入皮下囊袋。灌注每疗程一般用5-氟尿嘧啶500 mg+卡铂100 mg+丝裂霉素4 mg(未分化小细胞癌用卡铂100 mg+鬼臼乙叉甙100 mg)，分次隔天缓慢灌注，共3次，休息半个月后再灌注一个疗程。每次灌注前后以稀肝素溶液冲管。化疗方案可自选并随时调整。

结果

　　经二个疗程以上治疗后，大部分患者有不同程度的症状缓解，如气促改善或消失，不张的肺复张，上腔静脉梗阻症状消退，肿瘤缩小或锁骨上淋巴结缩小等，其中1例肿块缩小后行手术切除。全组经二个疗程以上灌注后，症状明显缓解2例，部分缓解9例，无效7例，恶化2例。生存超过3个月以上20例，半年以上15例，1年以上4例。

讨论

　　本方法根据肺癌接受支气管动脉和肺动脉的双重供血理论，并将选择性肺动脉插管灌注化疗和可植入药物输注装置(化疗泵)两项技术结合，通过一次性介入操作插管，永久性地植入化疗泵，不必剖胸手术，就可以长期、反复、随时、经常性地通过化疗泵往肺癌供血动脉灌注化疗。本方法并无体外带管，可克服目前肺动脉插管、留管给患者带来的不便，使患者免受反复插管之苦，也可克服支气管动脉插管的一些缺点，比现有的肺癌其他介入疗法更方便，患者乐于接受。同时，据现有病例的观察，长期留管于心脏内，并未引起心律不齐及心功能改变等并发症。此外，本方法配合选择性支气管动脉插管化疗亦可增强疗效。

(收稿：1997-12-26　　修回：1998-03-02)