24例肺癌脑转移的综合治疗

中华肿瘤杂志 1999年第6期第21卷 简报

作者：杨劼　潘启深　谭家驹　李文军　叶国麟　胡学锋

单位：杨劼　潘启深　谭家驹　李文军　叶国麟　528000 广东省佛山市第一人民医院胸心外科；胡学锋　佛山市肿瘤医院

　　我院1989年～1998年12月共收治肺癌脑转移24例，以不同方法进行治疗，现分析探讨其疗效。

　　临床资料　本组男性20例，女性4例。年龄31～70岁，以50～60岁为主。原发肿瘤先于脑转移癌诊断14例，约2～39个月，平均6.4个月；脑转移癌早于原发灶诊断7例，约6～45天，平均27天；同时诊断有3例。脑转移灶均经CT、MRI检查证实。脑转移部位以额、颞、顶叶为主。

　　本组对症治疗1例，单纯放疗12例，单纯化疗2例，放疗+化疗2例，手术(脑转移癌切除)+放疗2例，手术+化疗1例，手术+放疗+化疗4例。放疗均用⁶⁰Co照射，化疗用环已亚硝脲、卡铂、鬼臼噻吩甙、异环磷酰胺等。小细胞癌用COP方案，非小细胞癌用CAP方案。脑转移癌切除7例中，肺脑联合手术4例，其中1例脑转移癌切除后行左全肺切除，1例右上肺叶切除后行脑转移癌切除，1例右全肺切除后在外院行伽玛刀治疗脑转移癌，1例右上肺叶切除后在外院行X-刀治疗脑转移癌。

　　脑转移癌病理与原发灶病理诊断相吻合。原发灶病理诊断为腺癌8例，鳞癌7例，未分化癌1例，鳞腺癌1例，病理未明7例。

　　结果　本组24例中，早期死亡4例，占16.7%。完成放疗20例中，4例(20.0%)症状体征部分改善，16例(80.0%)症状体征明显改善，平均生存期4.3个月。鳞癌平均生存期为5.1个月(27～11个月)。本组有1例曾行两次开颅手术，摘除脑转移灶后，生存11个月。有1例女性腺癌患者行脑肺联合手术，放疗、化疗及中医中药等综合治疗，生存3年8个月。

　　讨论　近年来，肺癌脑转移的发生率随着肺癌发病率的增加而明显上升，文献报道为18%～57%。肺癌脑转移后，病情迅速恶化，如不治疗，多在症状出现2～3个月内死亡，所以肺癌脑转移的治疗明显影响预后。有人认为脑转移是血行转移的一部分，脑转移的局部治疗与全身转移灶的治疗间无相关性，即使原发灶治愈，脑转移治疗后仍可能出现新的脑转移灶，脑转移的治疗实质上仅能缓解而非根治。我们的治疗结果表明：肺癌脑转移如不治疗，在短期内很快死亡；如采用手术、放疗、化疗以及中医中药等综合治疗，其生存期明显延长。因此，对肺癌脑转移患者应采取积极的综合治疗措施。

(收稿：1999-02-05　　修回：1999-03-29)