血管集束征在CT诊断周围型小肺癌中的价值

中华肿瘤杂志 1999年第6期第21卷 临床应用

作者：于丽娟　张红霞　王晓红　曲丽英　于树江

单位：于丽娟　张红霞　曲丽英　于树江　150040 哈 尔滨医科大学第三临床医学院放射科；王晓红　肿瘤内科

　　关键词： 肺肿瘤/放射摄影术；体层摄影术，X线计算机

　　【摘要】　目的　探讨血管集束征在CT诊断周围型小肺癌中的价值。方法　对123例直径≤3 cm的肺内孤立结节实施了薄层CT扫描。经手术病理和临床证实，其中周围型小肺癌83例，良性病变40例。91例手术切除标本做成病理大切片与CT进行对比研究，重点观察血管集束征的CT及病理表现。结果　血管集束征在周围型小肺癌中的出现率为65.1%(54/83)，在良性病灶的出现率为20.0%(8/40)。良恶性病灶之间差异有非常显著性(χ²=22.75，P＜0.001)。病理切片显示，集束的血管由扩张的小动脉或小静脉构成。结论　薄层CT扫描能较好的显示病灶与血管的关系，血管集束征是诊断周围型小肺癌有价值的CT征象。

The value of “blood vessel convergency” sign in the diagnosis of small peripheral lung cancer

YU Lijuan, ZHANG Hongxia, WANG Xiaohong, et al. Department of Radiology, The Third Hospital, Harbin Medical University, Harbin, 150040

　　【Abstract】　Objective　To evaluate blood vessel convergency (BVC) sign in the radiologic diagnosis of small peripheral lung cancer.Methods　A prospective thin-section CT-pathology comparative study was done in 123 cases with solitary pulmonary nodules less than 3 cm in diameter including 83 peripheral lung cancera (adenocarcinoma 46, squamous-cell carcinoma 21, bronchiolo-alveolar-cell carcinomas 7, undifferentiated carcinoma 6, adenosquamous carcinoma 3) and 40 benign lesions. They were pathologically and clinically confirmed. Serial transverse sections of the surgically resected specimens were examined microscopically in 91 cases. Attention was focused on the imaging and histological manifestations of BVC.Results　BVC was found in 54(65.1%) peripheral lung cancers and in 8(20%) benign nodules (χ²=22.75, P＜0.001). Histologically, the convergent vessels were shown to be dilated arterioles or venules.Conclusion　Blood vessel convergency can be regarded as a valuable sign for the diagnosis of small peripheral lung cancers.

　　【Subject words】　Lung neoplasms/radiography　　Tomography, X-ray computed

　　近年来，肺内孤立结节(SPN)的CT报道较多，但多偏重病灶边缘及内部特点^［1，2］，对结节周围血管的研究相对较少^［3］。我们从1990年开始，共对123例SPN进行了CT扫描，并对手术切除病灶进行了CT和病理对照研究。

　　材料与方法

　　本组123例SPN(直径≤3 cm)患者中，男84例，女39例，男女之比约为2.15∶1。年龄范围28～70岁。有91例行手术切除，23例分别经支气管镜活检、锁 骨上淋巴结穿刺活检、痰及胸水脱落细胞等病理证实，9例经抗炎、抗结核治疗后病灶明显缩小或消失。本组周围型小肺癌83例，其中腺癌46例，鳞癌21例，肺泡细胞癌7例，未分化癌6例，腺鳞癌3例；良性病变40例，其中结核瘤23例，炎性假瘤8例，错构瘤4例，球形肺炎4例，肺段隔离征1例。行手术切除的91例中，肺癌61例，其中腺癌32例，鳞癌16例，肺泡细胞癌7例，未分化癌4例，腺鳞癌2例；良性病变30例，其中结核瘤17例，炎性假瘤8例，错构瘤4例，肺段隔离征1例。

　　CT扫描机为日本东芝TCT-600XT，矩阵512×512。常规胸部扫描，邻近病灶改为薄层扫描(非骨算法)。病灶直径≤2 cm者，其层厚、层间距均为2 mm；病灶直径在2～3 cm之间者，其层厚、层间距均为5 mm。适当窗宽窗位，病灶局部放大扫描及摄片，13例平扫后做了增强扫描，重点观察病灶周围血管表现。

　　手术切除标本固定后，按CT扫描横断方向连续切成0.5 cm厚病理切片。将术前CT片与病理大切片在肉眼和显微镜下进行对比观察。所有CT片均经两位主任医师双盲法阅片。

　　结果

　　血管集束征的CT表现有以下3种：(1)在病灶近肺门侧或远肺门侧2～3条增粗血管向病灶聚拢，且在病灶边缘截断(图1，2)。(2)单根增粗(5 mm以上)血管从病灶区通过，或在病灶边缘截断，或受病灶牵拉向病灶方向移位(图3，4)。(3)在病灶上下层面出现血管增多增粗(图5，6)。其分型见文献［4］。本组良性病变中有8例(5例结核瘤、2例球形肺炎、1例炎性假瘤)出现血管集束征，占良性病灶的20.0%。83例肺癌中，54例(65.1%)可见血管集束征。经统计学处理，此征在良恶性病灶之间差异有非常显著性(χ²=22.75，P＜0.001)。血管集束征在不同病理类型的肺癌中的比例分别为腺癌69.6%(32/46)、鳞癌57.1%(12/21)、肺泡细胞癌5/7、未分化癌3/6、腺鳞癌2/3。经统计学处理，不同病理类型肺癌的血管集束征出现率差异无显著性(P＞0.05)。

图1 右肺上叶腺癌，近肺门侧三支血管向病灶聚集

图2 右肺下叶腺癌，远肺门侧三支血管向病灶聚集并截断

图3 右肺下叶腺癌，单根增粗血管达肿瘤边缘

图4 左肺下叶腺癌，单根增粗血管受肿瘤牵拉移位

图5 右肺下叶鳞癌，肿瘤周围可见增粗血管

图6 与图5同一病例，在肿瘤下方层面见多个增粗血管

　　讨论

　　薄层CT扫描可以提供许多形态学信息，特别是便于分析病灶与周围肺血管的关系。Kuriyama等^［5］的研究表明，18例周围型小肺癌中，15例(83.7%)血管集束征阳性。本组83例肺癌中，54例(65.1%)出现血管集束征。病理学表明，此征是由增粗的血管组成。其中近肺门侧的血管集束多由血管或血管、支气管构成，血管多为扩张的小动脉，血管壁增厚，说明肺癌供血丰富；远肺门侧的血管集束则由扩张小静脉组成，可能和静脉回流受阻有关。Yang等^［6］报道6例癌肿、1例结核可见邻近血管向肿块聚集征，5例癌肿的标本静脉造影均证实为肿瘤远侧的静脉扩张(癌栓3例，肿瘤压迫2例)。周微微等^［7］也报道肺恶性肿瘤内部及周边很易检出血流，血流比较丰富，血管多为1～3条(Ⅱ～Ⅲ级为主)，经脉冲多普勒采样，血流多为动静脉混合性或动脉血流，与我们的观察相似。因此，我们认为血管集束征(近侧或远侧)是诊断周围型小肺癌的重要依据之一，有较高的诊断价值。本组细支气管肺泡癌血管集束征出现率较高，为71.4%；腺癌次之，为69.6%；鳞癌及未分化癌相对略低，但无统计学意义。

　　尽管血管集束征在肺癌中出现率较高，却不是肺癌特有的CT征象。周新华等^［8］报道结核瘤和炎性病灶也可出现此征。本组5例结核瘤、2例球形肺炎及1例炎性假瘤可见血管集束征，病理切片显示结核肉芽肿引起支气管肺血管增生。因此，诊断周围型小肺癌需多种CT征象综合判断，才能提高诊断的准确性。而血管集束征与其他征象(如深分叶、空泡征)一样，是诊断周围型小肺癌有价值的CT征象之一。

　　本课题受黑龙江省科委“八五”攻关基金资助(编号 W11e-24-03-01)

　　参考文献

　　1　张燕群，曹丹庆，王克勤，等.空气支气管征在诊断周围型小肺癌中的价值.中华放射学杂志，1993，27：366-369.

　　2　蒋涛，石木兰，吕宁，等.孤立型肺结节的高分辨CT扫描.中华肿瘤杂志，1998，20：216-218.

　　3　彭光明，蔡祖龙，白友贤，等.血管连接在CT诊断周围小肺癌中的价值.中华放射学杂志，1995，29：47-48.

　　4　于丽娟，曲丽英，孙秀威，等.肺内小病灶CT表现及其病理基础的研究.中国医学影像学杂志，1996，4：20-22.

　　5　Kuriyama K, Tatesishi R, Doi O, et al. CT-pathologic correlation in small perpheral lung cancers. AJR, 1987,147：1139-1143.

　　6　Yang XM, Yan H, Liu H, et al. Vascular manifestations of small solitary pulmonary masses. Angiographic-pathology correlations and clinical significance. Invest Radiol, 1996,31：275-279.

　　7　周微微，段云友，曹铁生，等.彩色多普勒血流显象对肺良、恶性肿瘤鉴别诊断的作用.临床医学影像杂志，1996，7：144-146.

　　8　周新华，谢汝明，陈冀，等.直径＜2.0 cm肺部结核结节和肺癌的CT影像研究.中华结核和呼吸杂志，1998，21：395-398.

(收稿：1999-03-15　　修回：1999-06-21)