澳门地区肺癌防治概况

中华肿瘤杂志 2000年第1期第22卷 临床应用

作者：吴怀申　李安定　Orlando VIEIRA　张德洪　李伟成　Nelson DIOGO

单位：吴怀申（上海市胸科医院肺癌研究中心，200030）；李安定（澳门仁伯爵综合医院外一科)；Orlando VIEIRA（澳门仁伯爵综合医院外一科)；张德洪（胸肺科)；李伟成（胸肺科)；Nelson DIOGO（胸肺科)

　　澳门地区面积22平方公里，人口42万。肺癌在该地区的疾病防治中，占有很重要的地位。今就澳门地区的肺癌流行病学以及防治工作现状做一简介。

　　一、流行病学

　　1.发病率：澳门地区由于尚未建立统一的、专科医生或专职人员填写的“恶性肿瘤新病例登记卡”制度，因此无法准确统计澳门肺癌新病例数和发病率。

　　2.死亡率：澳门地区肺癌的死亡率一直受到关注，10多年来，肺癌(包括男性和女性)死亡率每年均居全部恶性肿瘤之首，居全部单一病种死亡率的第2位(表1)。1988～1998年11年间，澳门肺癌死亡病例共944例，年均死亡率为21.9/10万人口(男29.8/10万，女14.8/10万)。各年死亡病例和死亡数见表2。

表1　1988～1998年澳门地区单一病种死亡率排位

　　注：表中1，2，3为死亡率排位

　　为了解肺癌死亡率增减趋势，将前5年时期(1988～1992年)和后5年时期(1993～1997年)做一比较，结果前组年均死亡率为21.8/10万(男31.0/10万，女13.2/10万)，后组年均死亡率为21.5/10万(男27.6/10万，女16.0/10万)。两个时期比较，无统计学意义(P＞0.05)。然而，后5年时期女性肺癌死亡率比前5年时期增长21.2%，这是应该引起重视的。二、预防工作

表2　1988～1998年澳门地区肺癌死亡率(1/10万人口)

　　1.Ⅰ级预防：肺癌的Ⅰ级预防是指如何防止污染空气中致癌物质吸入人体内，包括烟草尼古丁以及半径≤100 μm可吸入肺内的有害大气悬浮粒子。肺是人体最活跃的器官，成人每日吸入10～12 m³空气，空气中致癌或有害物质可直接被肺泡吸收，通过血流带到全身，不需经肝脏转化而直接起作用，因此对人体危害最大。澳门居民有吸烟习惯，烟民占65%以上。澳门地区空气中可吸入悬浮粒子，最多时是标准值的2.8倍。其中黑烟达2.7倍，氮氧化物达1.4倍，铅达1.6倍，而二氧化硫仅为标准值的0.37倍。澳门工业少，近海洋，因此澳门总体空气污染程度仍属WHO标准的普通到良好。在肺癌Ⅰ级预防措施中：①政府已实施《澳门环境纲要法》，努力降低澳门局部地区的空气污染；②1999年开始全面立法执法，停止香烟广告和烟商赞助，香烟出售处必须悬挂“香烟危害健康”的警告牌；③澳门戒烟保健会、澳门爱心之友协进会和其他医学社团经常开展预防肺癌的科普和学术活动，尤其重视对青少年宣传戒烟，并通过立法规定每年5月23日为澳门戒烟日。

　　2.Ⅱ级预防：肺癌的Ⅱ级预防包括对肺癌高危人群的普查和化学预防两个方面。澳门地区目前尚未全面开展肺癌Ⅱ级预防工作。

　　三、诊治工作概况

　　1.诊断：澳门的肺癌诊断手段参照香港、葡萄牙和中国的常规方法。诊断的程序严格，患者不能自行去医院找专科医生就诊，必须先由基层卫生中心拟诊，然后转到医院肺科、胸外科、肿瘤科门诊预约就诊。所以，尽管澳门保健待遇优越和医疗条件先进，但其就诊制度使肿瘤患者门诊预约时间长，达不到早发现、早诊断、早治疗。在澳门卫生司仁伯爵综合医院中，每周一次的肺科、胸外科、肿瘤科联合会诊讨论是很好的制度，有利于肺癌患者及时诊断和合理治疗。

　　2.非手术治疗：在澳门，化学治疗由肺科和肿瘤科合作进行，放射治疗全部转香港治疗，中医药治疗仅限于私家诊所和私立医院，免疫治疗开展很不积极。由于晚期患者很多，仅33%有指征患者接受规范疗程化疗。常用的化疗方案有①小细胞肺癌：CCE方案(CTX 750 mg/m²，dl；CBP 450 mg，dl； VP-16 120 mg/m²，dl；240 mg/m²，d3～5)；②非小细胞肺癌：ICE方案(IFO 4 g/m²,dl; DDP 25 mg/m², d1～3;VP-16 100 mg/m²,dl～3)，MIP方案(MMC 6 mg/m²，d1；IFO 3 g/m²，d1；DDP 50 mg/m²，d1)，EP方案(VP-16 100 mg/m²，d1～3；DDP 100 mg/m²，d1)，CVA方案(CTX 750 mg/m²,d1；VCR 2 mg/m²，d1；ADM 45 mg/m²，d1)。10%接受放射治疗，其余仅给予支持治疗。

　　3.外科治疗：澳门地区人口有限，又因年轻新移民多，全澳门人口年龄中位数仅31.5岁，再加上部分病例分流香港和内地治疗，而致肺癌新病例有限。1995年1月～1999年3月，仁伯爵综合医院共开展胸部外科手术80例，86人次，手术死亡率3.8%(3/80)。疾病和手术分类详见表3。

表3　澳门卫生司仁伯爵综合医院胸部外科疾病和术式分类

　　同期，肺癌新病例174例，手术20例，手术率11.5%，占同期胸部外科手术的25.0(20/80)。手术的20例中，男12例，女8例，男女之比为1.5∶1。年龄46～80岁，平均61.5岁，年龄中位数为64岁。其中＞70岁者占20%。术前具有病理诊断15例(75.0%)，和术后病理报告对照的符合率为95%。手术方式：肺叶切除术17例(85.0%)，肺楔形切除术3例，其中2例在电视胸腔镜下完成。全组术后病理类型：腺癌15例(75.0%)，鳞癌3例(15.0%)，大细胞癌2例(10.0%)。由于澳门肺癌外科手术指征严格按欧美模式进行，所以术后早中期病例占62.5%。术后病理TNM分期(pTNM，按1997年UICC新分期法)：Ⅰ期6例(37.5%)，Ⅱ期4例(25.0%)，Ⅲ期6例(37.5%)，另外4例为肺转移性癌。手术死亡1例，手术死亡率为5.0%(术后22天因呼吸衰竭死亡)。全组术后接受化疗12例(60.0%)。随访：全组2年术后生存率为80.0%(1例手术死亡，另3例术后2，11，20个月全身转移死亡)。

　　仁伯爵综合医院是澳门地区唯一的公立医院，其现代化的医疗设施与具有较好肿瘤专业技术知识的医生，基本上可以保证肺癌患者获得规范的诊断和治疗。但是，总体上讲，该地区的肺癌防治工作，还需要通过强化社会宣传教育，监测流行趋势，开展高危人群的Ⅱ级预防等，予以提高。

　　志谢　澳门政府统计暨普查司和卫生司提供原始资料，以及澳门卫生司何雍毅医生

收稿日期：1999-05-11