以癫痫大发作为首发症状的肺癌2例
肿瘤 1999年第4期第19卷 短篇报道
作者：刘勇 张好 王洪梅
单位：辽宁辽阳解放军201医院内三科(辽阳111000)
例1，男，54岁。因抽搐伴意识不清10 min就诊。于10 min前无诱因突然出现四肢抽搐，口吐白沫，意识不清伴舌咬伤，大小便未失禁。持续约10 min自行缓解，意识转清，无肢体活动障碍。既往无高血压，癫痫及脑外伤史。查体：BP 16/11 kPa，神志清楚，颈软，心肺听诊未见异常。四肢肌力、肌张力及感觉均正常，未引出病理反射。头颅CT示：左额顶部脑质内3.0 cm×2.5 cm高密度灶，周围条片状低密度区。以左额顶叶占位性病变收入神经外科。入院后行头颅增强CT提示：脑转移瘤。胸片示：双肺下野纹理增强，未见实质性病变。胸部CT：在肺下叶有一3.0 cm×5.0 cm×8.0 cm块形，CT值为54 hu，周围模糊高密度块影，前方靠近左肺下动脉，纵隔及胸膜未见异常。痰液细胞学检查发现，腺癌细胞。诊断：左肺周围型腺癌伴脑转移。
例2，男，48岁，因抽搐伴舌咬伤半小时就诊。于半小时前突发全身抽搐，双目上翻，口吐白沫，伴舌咬伤，呼之不应。约10 min后上述症状消失。无恶心，呕吐及肢体活动障碍。既往体健。查体未见任何阳性体征。行脑电图检查无异常。头颅CT平扫示：左顶叶皮质可见3.0 cm×3.0 cm大小高密度灶，CT值为52 hu，周围低密度区。增强扫描示：鞍上池左侧约1.0 cm×1.5 cm大小强化结节影，CT值为82 hu，左额顶部可见约2.5 cm×3.0 cm，3.0 cm×3.0 cm及0.8 cm ×0.8 cm多个大小不等高密度灶，其内密度不均匀，CT值为44～75 Hu，周围低密度区。考虑诊断：脑转移瘤。胸片示：左下肺炎，肺癌不除外。胸部CT提示：左下肺癌。经痰细胞学及纤支镜活检诊为腺癌。诊断：左肺周围型腺癌伴脑转移。
讨论 肺癌脑转移占肺癌病人的4%～10%［1，2］，但以脑转移症状为首发表现者较为少见，文献报道占肺癌病人的1%［1］。其中以颅高压症，进行性头痛为多见，但癫痫大发作少见［2］。本文2例引起脑转移均为周围型腺癌，与文献报道一致［4］。
肺癌以脑转移的机率最高，这可能与癌细胞直接侵入肺静脉，易进入肺循环有关。而其他癌肿的癌细胞常需先进入肺，受到肺内毛细血管的阻碍而不易进入颅内［3］。因此，对于中老年患者，以癫痫就诊的，在排除脑外伤及急性脑血管意外的情况下，除了好发于脑顶叶的原发肿瘤外，还应考虑到肺癌脑转移的可能。
第一作者简介 刘勇，男，大学本科，住院医师。
参考文献
1 肖光莉，杨宗贻，汪楣，等.肺癌脑转移的放射治疗.中华放射肿瘤学杂志，1991，5(1)：19
2 汤钊猷主编.现代肿瘤学.第一版，上海：上海医科大学出版社，1993：616
3 邸福文.以颅转移表现为首发症状的肺癌2例报告，临床荟萃，1995，10(15)：702
4 刘茂臣，赵相标.以脑血栓症状首发的肺癌脑转移15例临床分析.临床内科杂志，1998，1
5(4)：220
(收稿：1998-09-07，修回：1998-11-09)
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