青年人肺癌33例临床分析

山东医药 2000年第19期第40卷 短篇与个案

作者：章世贵　刘宪文

单位：枣庄市立医院　277102

　　1993～1999年，我们收治40岁以下青年肺癌患者33例，均经病理和（或）细胞学检查证实诊断，现报告如下。

　　临床资料：本组男18例，女15例；年龄20～39岁，平均33.5岁。6例男性患者有抽烟史（100～200支／年）。初诊时表现为咳嗽、吐白粘痰者17例，咯血6例，胸痛7例，进行性呼吸困难4例，低热3例，肺部干性或湿性罗音11例，锁骨上淋巴结肿大4例，患侧胸腔积液2例；其中16例无阳性体征。病理检查示腺癌12例，鳞癌10例，小细胞未分化癌5例，肺泡癌4例，大细胞未分化癌2例。24例在院外曾被误诊为肺炎、肺结核、胸膜炎、纵隔肿瘤等，误诊时间3～11个月。

　　肺部CT影像学检查诊断为中心型肺癌11例（右肺7例，左肺4例），表现为肺门区分叶状软组织块影；CT值为40～55Hu，增强扫描呈不均质强化，最大增强值51～78Hu；相应支气管明显狭窄及肺叶不张；5例肺门及气管隆突周围淋巴结肿大。周围型肺癌18例（右肺10例，左肺8例），其中9例呈非钙化性软组织结节影，截面直径1.3～2.8cm，病变形态为类圆形或椭圆形；薄层扫描示4例浅分叶状；3例密度均等、2例密度不均；未见空洞及钙化；5例病灶两极（近肺门侧和胸膜侧）见斑点状和条索状改变；7例纵隔淋巴结肿大和局部脏层胸膜牵拉凹陷；2例伴有纵隔淋巴结肿大和肋骨、肩胛骨溶骨性骨质破坏。肺泡癌4例，CT表现为两肺弥漫性密度不均小结节灶，病灶直径0.2～0.9cm，大小不一，部分融合成片，下叶多于上叶，肺尖较少。

　　讨　论：本组患者的临床特点为：①初始症状不典型，体征较少。②周围型肺癌多于中心型，瘤细胞恶性程度高，腺癌所占比例大（36.4％）。③有吸烟史者仅占18.2％，较一般报道为低（可能与本组女性患者较多有关）。为提高青年人肺癌的早期诊断率及避免误诊，我们认为，青年人出现咳嗽、胸闷、憋气或咯血2周以上且治疗效果不佳时，应行胸部X线或CT检查，并注意短期内复查，间隔时间以2周为宜。青年人肺CT影像显示非钙化孤立性结节而抗炎或抗结核治疗1个月病灶不缩小或形态不变者，应高度怀疑肺癌。肺内片状、结节状阴影而症状缺乏，经4～6周抗炎治疗仍不消散者，应进一步排除恶性病变的可能性。对于肺内病灶较小者应行薄层CT扫描，以了解病灶内部和边缘情况（如边缘毛糙、分叶和空气支气管征）。病变周围有卫星灶，一般认为结核性的可能性大；而病变两极出现斑点、条索状阴影，应考虑为肿瘤。对于临床和CT检查均不能确诊的疑难病例，可行CT引导下经皮肺穿刺活检术。