高龄肺癌病人围手术期处理的体会
山西医药杂志 1999年第2期第28卷 临床研究
作者：赵仁昌 王波 张聪 王小波
单位：晋中地区第一人民医院(030600) 赵仁昌 王波 张聪 王小波
我科1990年1月－1997年11月对60岁以上原发性支气管肺癌病人38 例进行了手术切除治疗，取得了良好效果。现总结手术治疗中的经验体会，报告如下。
1 临床资料
本组38例，其中男23例，女15例。年龄60岁～65岁21例，66岁～70岁13例，71岁以上4例， 平均65.7岁。术前经痰查癌细胞及支气管肺活组织检查确诊25例。 肺功能检查：VC、MVV及FEV1占预计值60%以下者2例,60%～70%者6例，71%～80%者12例，＞80%者18例。有心脏病史或心电图异常者12例，有高血压者8例，糖尿病者4例，老年慢性支气管炎或肺气肿者14例。
按照国际肺癌协会PTNM分期，全组属Ⅰ期、Ⅱ期8例，Ⅲa期26例，Ⅲb期4例。手术左全肺切除2例，肺叶切除32例(含肺叶支气管袖式切除3例)，肺楔形切除4例。 术后病理报告：鳞癌21例，腺癌15例，未分化癌2例。
2 结果
术后早期无1例死亡，出现各种并发症16例。其中心脏并发症9例，包括窦性心动过速5例，窦性心动过缓1例，心房纤颤1例，心室早搏2例，均药物治愈。 肺部并发症4例，其余肺不张3例，经纤维支气管镜吸痰、雾化吸入、协助咯痰等处理治愈；1例出现呼吸衰竭早期气管切开呼吸机辅助呼吸后痊愈。其他并发症3例中有消化道出血1例，大量胸腔积液2例，均治愈。
3 讨论
近年来老年人肺癌发病率随着肺癌总体发病率的升高和人口老年化趋势，呈明显上升态势，手术治疗数量也随之增多。许多调查研究报告老年肺癌术后的生存率不低于总的肺癌手术组的生存率〔1〕。 因此在加强围术期高龄肺癌病人的监护、治疗处理，防止并发症，对其进行手术治疗应持积极态度〔2〕。围术期处理应注意：①术前有心脏病史和心电图检查异常者，在尽可能术前予以纠正的同时，要提高病人对手术的信心。麻醉诱导插管应熟练、迅速，缩短时间，保证充足供氧。 术后常规应用GIK液和洋地黄类及其他保护心肌的药物，出现心律不齐时同样要充分吸氧，给予速效强心甙。本组出现心律不齐病人经及时处理并恢复。②按照最大限度切除癌组织和最大限度保留正常肺组织的外科手术原则，肺功能MVV≥50%，FEV1在1500ml以上者可行肺叶切除；MVV≥70%，FEV1在2000ml以上时行全肺切除才较安全，但对右全肺切除应持慎重态度〔3〕。对合并有慢性支气管炎或肺气肿病人，术前常规给大剂量抗生素和止咳祛痰解痉药物，间断吸氧。术中充分吸除呼吸道内分泌物及缩短手术时间。术后出现余肺不张时，纤维支气管镜吸痰术是非常有效的治疗方法。对出现呼吸衰竭病人应尽早做气管切开术，呼吸机辅助呼吸。我科有肺部并发症者及时处理治疗均顺利出院。③对有高血压病人，术前1周将血压调整在收缩压21.3kPa～24.0kPa(160mmHg～180mmHg)，舒张压12.0kPa～14.7kPa(90mmHg～110mmHg)最佳。术后给硝酸甘油静脉点滴维持，使病人平稳度过术后早期。④对合并有糖尿病患者，术前以胰岛素将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下， 24h尿糖低于10g及无酮症的情况下可以手术。术前三日每日给糖250g以上加胰岛素，增加肝糖原贮备，防止术后过多蛋白质分解和酮尿。慎重使用对血糖影响较大的药物。如激素、巴比妥类等。 本组4例合并糖尿病患者，术后伤口均愈合良好，无感染，痊愈出院。
参考文献font宋size2
1 陈迪，丢?
2 高文，丢?
3 王福顺，宋玉忱，王其彰等中华胸心血管外科杂志，1995，11：87
(收稿日期：1998-12-22)
作者简介：赵仁昌，男，1950年2月生，副主任医师，晋中地区第一人民医院，030600
用户登录 
新用户注册