肺癌合并癌性心包炎13例临床分析

山西医药杂志 2000年第3期第29卷 临床研究

作者：戴建平　苏雪峰　梁玉翠　王玮　于广娟　周凯歌

单位：戴建平（山西省肿瘤医院　030013）；苏雪峰（介休铁路医院）；梁玉翠（介休铁路医院）；王玮（介休铁路医院）；于广娟（介休铁路医院）；周凯歌（介休铁路医院）

　　肺癌的发病率在逐年上升，肺癌性心包炎的发生率亦在不断增高。我们从1990年1月至1999年1月，共收治资料完整的单纯放射治疗或放、化结合治疗的肺癌患者共274例。其中合并有肺癌性心包炎患者共13例(占4.7%)，现报道如下。

　　1　临床资料

　　本资料13例中男性10例，女性3例，男∶女为3.3∶1，年龄为40～71岁，平均61岁。鳞状上皮细胞癌11例，腺癌2例。右侧肺癌8例，左侧5例，临床表现多为心悸、胸闷、气喘，严重者出现颜面浮肿，不能平卧。体检多出现心率增快，心音减弱，心影呈对称性，烧瓶样改变，心包中等量或大量积液。11例心电图显示心动过速，9例T波倒置，13例均呈低电压。血浆总蛋白＜15 g/L者共7例，A/G倒置者4例。13例均经超声波或加CT证实为心包积液，其中5例伴胸腔积液。

　　2　结　　果

　　9例行心包穿刺术抽取心包积液，心包腔内注入抗癌药物和肾上腺皮质激素。积液呈血性者7例，2例为淡黄色液，6例找到癌细胞。13例患者全部接受了全身化疗。均有3～11个月内死亡。

　　3　讨　　论

　　正常心包腔内含透明浆性液体20～30 mL，起到润滑和减少脏壁层心包摩擦作用。当心包膜存在感染或非感染原因时，可出现液体积聚。肺癌转移至心包就是非感染原因之一。80年代胡福定等^［1］报告，肺癌性心包炎占2.5%。而本组资料为4.7%，有增高趋势。这可能与90年代诊断学其中包括超声波、CT、MRI、心动图、放射性核素等学科的诊断技术不断提高有关。值得提出的是，尸检证实肺癌已转移至心脏者高达43.9%～67.4%^［2］。

　　肺癌心包转移有两个途径：一是，癌细胞通过血行至冠状动脉而累及心脏或是转移至纵膈淋巴结，穿破并直接侵入心包；二是，肺与心脏毗邻，血运和淋巴丰富，可直接浸润心包。

　　癌性心包炎初期者临床症状不明显，晚期患者可发展成威胁生命的心包填塞，致血流动力学发生严重的障碍。临床表现有：咳嗽、胸痛、心律失常。积液常为顽固性的大量血性积液，心包穿刺放液后自觉症状虽可暂时缓解，但很快会再度迅速增长，并伴随大量蛋白流失。心包填塞与心包积液产生的速度有关，如积液产生缓慢，即使超过1 000 mL或以上，也可无明显心包填塞表现；反之，如积液产生迅速，即使150～200 mL也可引起心包填塞^［3］。需警惕发生。

　　肺癌性心包炎的治疗较为棘手，一般均在全身化疗的同时，给予心包放液，并行心包腔内注射抗癌药物和肾上腺皮质激素。本资料9例心包穿刺术患者曾被注入消瘤芥(AT—1258)、丝裂霉素(MMC)、甲氨蝶呤(MTX)、5-氟脲嘧啶(5-Fu)，或噻替哌(TSPA)、氮芥(HN2)等药物，并加入地塞米松10 mg，取得了姑息性效果。但我们认为心包穿刺术不应轻易实施，仅在患者出现了心包填塞症状时，方可进行。因该手术创伤性大，易感染、反复抽液会促使蛋白质大量流失，加重全身衰竭。除此以外，尽管目前心包穿刺放液均在超声、心电图监护下进行操作，较为安全。但误刺心脏，至心包积血等危险因素，仍偶可发生。

　　作为放射治疗医务工作者，在临床工作中应充分注意到，肺癌在放疗时，如不注意保护心脏，可使心脏受损，合并放射性心包炎，与癌性心包炎不易区别，前者的危害不亚于后者。有资料报道：心脏受照面积＜50%时，受照剂量不应超过70 Gy/35次/7周；当心脏受照面积＞50%，剂量不应超过45～50 Gy/23～25次/4.5～5周，否则，心脏会受到放射性损伤^［4］，值得注意。

　　作者简介：戴建平，女，1955年10月生，主治医师，山西省肿瘤医院，030013

参考文献

　　1，胡福定，李子明.肺癌心包转移10例临床分析.中华内科杂志，1986，25(12)：741

　　2，王永芳.心脏继发性肿瘤(附16例报告).中华内科杂志，1963，2(11)：897

　　3，史继学，张金英.肺癌性心包炎6例临床分析.肿瘤研究与临床，1991(2)：38

　　4，汤钊猷，主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.611

(收稿日期：2000-03-25)