介入化疗治疗胰腺癌26例临床观察

　　CSCO2000年第四届学术年会

　　韩振庆　杨侠

　　关键词：胰腺癌的灌注化疗

　　胰腺癌是发病隐匿、病情进展迅速的一种高度恶性的消化道肿瘤，一旦确诊，大多数病例已届晚期。手术切除率不超过20%，常规放化疗平均生存期仅为23-42周，目前尚缺乏有效的治疗方法。我们自1994年12月-1999年12月，对晚期胰腺癌进行介入化疗现将资料完整的26例报告如下：

　　1、临床资料

　　1.1 一般资料：26例晚期胰腺癌患者均系住院病人。男16例，女10例，平均年龄51.2岁。胰头癌19例，胰体、尾部癌7例。伴有腹膜后淋巴结转移5例，肝转移者4例。经手术治疗10例，姑息性切除3例，其余7例均行胆总管空肠吻合术。术后病理证实均腺癌或低分化腺癌。其余病例均有典型临床症状并经CT、B超、MR证实。本组病例共介入治疗48次，完成3次治疗6例，2次治疗10例。

　　1.2 治疗方法：全部病例均采用Seldinger法、经股动脉穿刺插管超选至腹腔动脉及肠系膜上动脉造影，观察肿瘤血管分布情况及肿瘤侵犯范围，选择导管的位置，进行一点或二点灌注化疗。依次灌注mmc20mg/次，ADM 60mg/次，5-FU 2.0/次，同时伍用CF 30mg+ns 500ml静脉点滴。肝功能严惩异常者酌情减量，所有病例均给以积极的对症支持治疗。

　　1.3 疗效评价标准

　　主观症状按减轻程度评价疗效，客观症状按照WHO抗癌药物疗效标准评价疗效。

　　2、结果

　　2.1 主观症状：经2次以上介入治疗后大部分病人临床症状有不同程度的缓解。疼痛完全消失38.4%（5/13），明显好转23%（3/13）。黄疸完全消失46%（7/15），明显好转20%（3/15）。上腹不适完全消失60%（3/5），明显好转20（1/5）。乏力、消瘦未见明显改善。

　　2.2 客观指标：肿瘤完全缓解3例，占11.5%，部分缓解6例，占23%，稳定10例，占38%，有效率为34.5%。全部病例得以随访。生存12月以上18例，其中生存6个月1例，24个月1例，20个月1例，16个月1例。其余8例均于1年内死亡，一年生存率69.2%。

　　2.3 不良反应：2例病人灌注过程中出现一过性腹痛，1例出现窦性心动过速。少数病人出现轻度消化道反应。全组病例未见其他毒性。

　　3、讨论

　　胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，已成为消化道常见的恶性肿瘤。由于胰腺癌位置深在，早期缺乏特异症状，容易误诊成胃肠道炎症。70年代以来，由于B超、CT、MR和肿瘤标志物的发展，胰腺癌的诊断日趋完善。重要的是接诊医生要有肿瘤意识，不要把胰腺癌的临床症状简单的解释为胃炎、十二指肠疾病而不去做详细检查，以至延误诊治。

　　胰腺癌的治疗目前仍以手术为主，黄志强报告（1）1001例胰腺癌手术治疗仅为4.1%，而占胰腺癌的胰头癌手术切除率仅15%，因此相当一部分病人需要化学治疗，但资料表明已往的化疗效果并不理想，Wilgh（2）报告MFA方案有效率24%，国内鲜有胰腺癌化疗的报道。我们采取介入化疗治疗晚期胰腺癌，有效率达34.5%，一年生存率69.2%，较传统治疗疗效有所提高，这主要由于介入化疗可以将导管超选至胰十二指肠动脉或肠系膜上动脉。在短时间内灌注，使肿瘤局部化疗药物浓度大幅度提高；加之静脉伍用CF，能与5-FU产生协同作用；因而可以大量杀死癌细胞，使原发病灶及肝内转移灶减少或消失。但对腹膜后淋巴结转移灶疗效不明显。由于胰腺癌具有生长快。转移早的特点，一般认为（3）在影像学发现病灶时，约有20%的病人已存在肝脏等亚临床转移灶，因此，对胰腺癌行介入化疗是有益的。

　　从本组资料看，介入化疗效果较好，毒副作用轻微，是治疗晚期胰腺癌的有效手段之一，有在临床上进一步推广应用的价值。

　　作者单位：山东省临沂市肿瘤医院

　　参考文献

　　1、 钟守先，胰头癌外科治疗的进展和展望，实用肿瘤杂志，1999，14（5）：259

　　2、 李振主编，恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗，人民卫生出版社，第一版1990，304

　　3、 郭克建，胰腺癌诊断与治疗的新观念，实用肿瘤杂志，1999，14（5）：264