胰腺癌区域化疗最佳动脉途径选择的临床研究
齐鲁肿瘤杂志 1998年第4期第5卷 基础研究
作者：李占元 崔 永 李鲁传
单位：李占元 李鲁传 济南市（250011） 山东医科大学附属医院; 崔永 济南市（250022） 山东医科大学第二附属医院
关键词：胰腺癌 区域化疗 动脉选择
摘要 目的 为胰腺癌区域化疗选择合理的动脉途径提供理论。方法经不同的动脉注入染色剂亚甲蓝。结果腹腔动脉组可见胃大弯近贲门处染色明显而胰腺及十二指肠未见明显染色，胃十二指肠动脉组可见胃大弯自幽门至胃网膜左、右动脉交界处，大网膜、十二指肠起始部及降部和胰头部明显染色。脾动脉组可见胰体尾部明显染色。结论胰头癌应以胃十二指肠动脉为首选途径，胰体尾部的肿瘤应通过脾动脉插管进行化疗。
Experimental study on arterial selection for the rgional chemotherapy of the pancreatic carcinoma
Li Zhanyuan,Cui Yong,Li Ruchuan
(Affiliated Hospital of ShanDong Medical University,Jinan 250011)
Abstract:Objective To determine which artery should be selected in the regional chemotherapy.Methods Dyestuff was infused via different artery by catheter in each group and definite region were dyde.Results In the coeliacus group,the region around the cardiaca was dyed.In the gastroduodenalis group,caput pancreas and part of duodenum would be dyed clearly if dyestuff was infused iva a gastro-epiploica dextra,and curvatura ventriculi major and the omentum would be dyed clearly at the same time if dyestuff was infused via a gastroduodenalis.In the lienalis group,corpus pancreas and canuda pancreas were dyed clearly.Condusins This experiment indicates that a gastroduodenalis should be selected for caput pancreas and canuda pancreas in regional chimotherapy.
Key Word Pancreatic carcinoma Pegional chemotherapy Arterial selection
近年来，一些学者将区域化疗用于胰腺癌的治疗并取得了显著的效果［1］。在区域化疗途径这一问题上各家报道存在着很大的分歧［2］。为此我们通过不同的动脉注入染色剂亚甲蓝，模拟显示经该动脉进行胰腺动脉化疗时化疗药物的分布范围。
1 材料与方法
1.1病例选择
选择30例开腹探查确定原发癌肿不能手术切除的病例，男11例，女19例，年龄45～66岁。分为五组，分别经不同的动脉注入染色剂亚甲蓝2ml。1组：腹腔干组；2组：胃十二指肠动脉组15例。其中2A组要5例，由胃网膜右动脉插管进入胃十二指肠动脉，2B组10例，直接进行胃十二指肠动脉插管；3组：胃网膜右动脉组5例；4组：脾动脉组5例。
1.2 实验方法
选用亚甲蓝作为染色剂。视不同部位而分别显露腹动脉、胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉和脾动脉进行动脉插管，注入染色剂亚甲蓝2ml相应部位染为兰色，5分钟及30分钟观察染色范围，观察并记录染色范围。
1组：手术中在近胃贲门处显露胃左动脉，结扎其远端，向其近端插管；2A组：术中在胃幽门下显露胃网膜右动脉，结扎其远端；2B组直接显露胃十二指肠动脉，结扎其近端；3组：手术中在胃幽门下显露胃网膜右动脉，靠近其起点结扎其近端；4组：手术中在近脾门处显露脾动脉，靠近胰腺结扎其远端。统计学资料进行相关分析。
2 结果
2.1注入亚甲蓝5分钟后染色范围(见表1)：
表1 注入亚甲蓝5分钟后的染色范围
| 组别 |
胰头 |
胰体尾 |
十二指肠 |
胃大弯和大网膜 |
| 1组 |
- |
- |
- |
+ |
| 2组2A组 |
++ |
- |
- |
- |
| 2B组 |
++ |
- |
- |
++ |
| 3组 |
- |
- |
- |
++ |
| 4组 |
- |
++ |
- |
- |
*++ 表示明显染色 + 表示轻度染色 - 表示未染色
** 相关分析显示2组胰头明显相关P＜0.05
2.2 注入亚亚甲蓝30分钟后染色范围(见表2)：
表2 注入亚甲蓝30分钟后的染色范围
| 组别 |
胰头 |
胰体尾 |
十二指肠 |
胃大弯和大网膜 |
| 1组 |
+ |
- |
+ |
+ |
| 2组2A组 |
++ |
- |
- |
- |
| 2B组 |
++ |
- |
- |
++ |
| 3组 |
- |
- |
- |
++ |
| 4组 |
- |
++ |
- |
- |
*++ 表示明显染色 + 表示轻度染色 - 表示未染色
** 相关分析显示2组胰头明显相关P＜0.05
3 讨论
区域化疗用于胰腺癌的治疗已取得了较大的进展，推动了临床胰腺癌治疗水平的提高。理想的区域化疗的动脉途径应在保证化疗药物在胰腺肿瘤及其周围组织中有较高浓度的同时，尽量减少其他部位的化疗药物分布，对于胰腺癌的转移灶可以根据具体的的转移部位采取针对性的治疗［3］，如胰腺癌转移的病例可同时进行肝脏的区域化疗。我们根据临床观察的结果对以下问题进行了讨论。
3.1 经腹腔动脉 文献中选择腹腔动脉进行胰腺区域化疗的报道较多［4，5］，多用介入或手术的方法通过胃左动脉插管放置动脉化疗泵。本组结果通过胃左动脉插管注入亚甲蓝后，胰腺及其周围组织染色并不明显。术后经化疗泵注入76%的泛影葡胺进行动脉造影，肝总动脉显影清晰而胃网膜右动脉显影不清楚。可以认为经此途径高浓度的化疗药物将会直接进入肝脏，而胰腺肿瘤及其周围组织中的浓度较低。
3.2 经胃十二指肠动脉 文献中也经常采用此途径［5，6，8］。高浓度的化疗药物经胃十二指肠动脉、胰十二指肠上前、上后动脉直接进入胰头部和十二指肠降部及其周围组织，化疗药物可直接作用于胰头部的肿瘤组织。通过胃网膜右动脉进行胃十二指肠动脉插管与直接进行胃十二指肠动脉插管有以下两方面的区别：1.前者不阻断胃十二指肠动脉的血流，而后者阻断了胃十二指肠动脉的血流，但术中亚甲蓝染色并未显示二者在胰腺及十二指肠染色方面有明显区别。2.前者阻断了胃网膜右动脉的血流，通过此途径注入亚甲蓝时胃大弯侧不染色，可知通过此途径进行区域化疗是可以避免高浓度的化疗药物进入胃大弯侧，从而减少对胃粘膜的损伤。而胃粘膜损伤是文献报道中常见的并发症［6］。在近胃网膜右动脉起点处注入亚甲蓝，仅胃大弯及大网膜染色，证实结扎胃网膜右动脉后不会影响胰腺及十二指肠弯的化疗。但对于向前上方生长，侵及胃或大网膜的肿瘤，应直接进行胃十二指肠动脉插管，保留胃网膜右动脉的血供。
3.3 经脾动脉 文献中有报道用介入的方法通过脾动脉插管进行体尾部胰腺癌的区域化疗［7］。也有人提出，因胰腺头体部之间有胰横动脉连结，所以胰体尾部的肿瘤可以通过胃十二指肠动脉插管进行。从理论上讲，虽然胰头、体部之间存在着血管联系，但来自胃十二指肠动脉的血液是否会进入胰体尾部，还取决于胰头部血管网与胰体尾部血管网之间的压力。本组中15例通过胃十二指肠动脉注入亚甲蓝，仅有一例观察到胰体部的染色，而通过脾动脉插管注入亚甲蓝时胰体尾部染色清晰。所以对于胰体尾部有肿瘤还是应选择脾动脉进行插管。
参考文献
[1].Trump DL,Hathorn JA Phase Ⅱevaluation of the AMPA,773U82 mesulate,in pancreatic cancer,1994;12:273.
[2].Cameron JI,Pitt HA,Yeo CJ,et al.One hundred and fortytive consecutive pancreatic cancer.Am J Surg,1993,217:430.
[3].Lillemoe KD,Current therapy of panceeatic cancer;Ann Surg,1995,221,133.
[4].邵国良，谢思明，晚期胰腺癌动脉灌注化疗(附21例报告).江苏医药，1996，2：83.
[5].Ohigashi-H;Ishikawa-O.Evaluation of radiation therapy combined with intra-arterial infusion chemotherapy in patients with nonrestctable pancreatic cancer,Gan To Kagaku Ryoho.1992 19:(10Suppl):1682.
[6].王 宇，张忠涛.胰腺癌的化疗和区域化疗问题.中国实用外科杂志，1995，4：213.
[7].郑扶民，陈英忠.未能切除的胰腺癌行区域性导向化疗临床应用报告.中国实用外科杂志，1995，4：213.
[8].Tezuka T,Shinohara K.intra-arterial infusion chemotherapy with side-hole catheter for primary and metastatic liver,bile duct,and pancreas cancers.Gan to Kagaku Ryoho,1992,8:1572.
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