胰胆管扩张的CT表现对胰腺癌与慢性胰腺炎的诊断意义

临床放射学杂志 2000年第6期第19卷 腹部放射学

作者：江燕萍　金朝林　张树桐　艾道温

单位：江燕萍（430014 武汉市第二医院影像科）；金朝林（430014 武汉市第二医院影像科）；张树桐（430014 武汉市第二医院影像科）；艾道温（430014 武汉市第二医院影像科）

　　关键词： 胰胆管；胰腺肿瘤；胰腺炎；体层摄影术， X线计算机

　　【摘要】　目的　研究胰胆管扩张对胰腺癌与 慢性胰腺炎的诊断意义。　材料与方法　回顾性分析49例胰腺癌和36例慢性胰腺炎 的CT资料。　结果　胰腺癌组主要特征包括：(1)胰管扩张多呈平滑状 ，并多在胰头肿块处截断(16例，占80%)； (2)扩张的胆总管多呈突然截断(27例，占87.1%) ，部分可见肝内、外胆管扩张(19例，占38.8%)； (3)双管征(19例，占38.8%)。慢性胰腺炎 组的主要特征为：(1)胰管扩张多呈不规则型并贯通病变区(7例，占77.8%)，部分可见沿胰 管分布的钙化或结石(5例，占13.9%)； (2)扩张的胆总管由上至下逐渐变细(7例，占100%) 。　结论　胰胆管CT表现的形态特征对胰腺癌与慢性胰腺 炎的诊断有鉴别意义。

CT Features of Pancreaticobiliary Duct Dilation: Its Diagnostic Significance for Pancreatic Carcinoma and Chronic Pancreatitis

JIANG Yanping，JIN Chaolin，ZHANG Shutong

　　（Department of Radiology, No.2 Municipal Hospital of Wuhan, Wuhan, Hubei Province 430014, P.R.China）

　　【Abstract】　Objective　To study the diagnostic value of pancreaticobiliary duct dilation in pancreatic carcinoma and chronic pancreatiti s.　Materials and Methods　CT findings of pancreatic carcinoma in 49 cases and chronic pancreatitis in 36 cases were retrospectively analyzed.　Results　In 49 patients with pancreatic carcinoma the following features were observed: (1) dilated pancreatic duct, with smooth a nd regular caliber (n=16, 80%); (2) dilated common biliary duc t, ruptured suddenly in most cases (n=27, 87.1%), with intra- and extra-hepatic cholangiectasis (n=19, 38.8%); (3) double duct sign (n=19, 38.8%). In 36 patients with chronic pancreati tis the following signs were seen: (1) irregularly dilated pancreatic duct, runn ing through the lesion (n=7, 77.8%) with calcifications and ca lculus along the pancreatic duct (n=5, 13.9%); (2) dilated com mon biliary duct, tapering from above downward (n=7, 100%). 　Conclusion　CT characteristics of pancreaticobilia ry duct dilation are very helpful in diagnosing pancreatic carcinoma and in diff erentiating cancer with chronic pancreatitis.

　　【Key words】　Pancreaticobiliary duct 　Pancreat ic neoplasm 　Tomography,X-ray computed

　　胰腺癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率有增高趋势，争取早期正确诊断甚 为重要，而影像学诊断的难点主要是与慢性胰腺炎鉴别。本文回顾分析我院经CT诊断并手术 、病理证实为胰腺癌49例，以及根据临床特征、实验室资料及追踪观察诊断为慢性胰腺炎36 例，观察胰胆管CT表现，分析其间的差异，以提高诊断及鉴别水平。

　　1　材料与方法

　　搜集1993～1999年6月经手术、病理证实的胰腺癌49例。男32例，女17例，年龄27～75岁。 其中胰头癌41例，胰体癌5例，胰尾癌3例。主要临床表现为上腹不适，消瘦，皮肤、巩膜黄 染。慢性胰腺炎36例，其中男21例，女15例，年龄28～70岁。主要临床表现为上腹不适、疼 痛，急性发作时剧烈腹痛伴恶心、呕吐。

　　采用东芝Xpress全身螺旋CT扫描机，矩阵256×2 56。检查前患者常规口服1.5%泛影葡胺600ml，全部病例均进行轴位平扫，部分病例增强扫 描，层厚与间距均为5mm，个别病例进行局部放大薄层扫描及螺旋扫描。

　　2　结果

　　49例胰腺癌除软组织肿块、轮廓、密度等改变外，20例出现胰管扩张，其中17例管壁平滑， 2例呈囊状，1例呈鸟嘴状；扩张者中胰头癌19例，胰体癌1例，胰尾癌未见胰管扩张。而胆 总管扩张在三者中的显示分别为29例、2例、0。 36例慢性胰腺炎患者中有9例表现为胰管不 规则扩张，呈串珠状(4例)、囊状(1例)及其他不规则状(4例)。胰腺癌中表现为双管征者19 例，而慢性胰腺炎组未见此征，经统计学处理，χ²=16.88，P＜ 0.01(表1、2)。

表1　胰腺癌和慢性胰腺炎的胰管CT表现(例，%)

　　卡方检验结果：平滑扩张并截断P＜0.01；平滑扩张贯通病变区χ²=0.04，P＞0.05；不规则扩张并截断χ²=0.09，P＞0.05；不规则扩张贯通病变区P＜0.01；沿胰管分布的钙化或 结石χ²=5.52，P＜0.05

表2　胰腺癌和慢性胰腺炎的胆管CT表现(例，%)

　　卡方检验结果：胆总管扩张χ²=14.39，P＜0.01 ；扩张后截断P＜0.01；扩张后逐渐变细χ²=16.2，P＜0.01；肝内、外胆管扩张P＜0.01

　　3　讨论

　　胰腺癌是最常见的胰腺肿瘤，大部分发生在胰头部，其多数来自胰管上皮细胞， 少数起自胰腺腺泡，肿瘤主要表现为胰腺肿块伴轮廓、密度、管道改变和邻近组织及 器官受累。而慢性胰腺炎主要改变为胰腺的纤维化使胰腺增大、变硬，后期萎缩，或有胰管 扩张，部分出现胰腺钙化和胰管结石。在CT上某些呈局限性肿大的慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴 别相当困难，其胰胆管CT表现的差异可为正确诊断提供依据。

　　3.1　胰腺癌的胰胆管CT表现

　　本组中有20例胰管扩张，占40.8%，主胰管管径达6～8mm，大部分管腔边缘光滑，多数扩张 的胰管在胰头或胰体肿块处截断(16例，占80%)(图1)，此征尤以胰头癌多见(占95%)。其机 理为胰腺肿块引起胰管阻塞，导致阻塞近端胰管扩张，并可因合并慢性梗阻性胰腺炎而产生 环绕扩张胰管的胰腺萎缩。据文献统计约80%～90%的胰腺癌发生于胰管上皮^［1］， 因此局部放大、薄层扫描技术对良好地显示胰管十分重要。有学者研究扩张的胰管与胰腺厚 度及两者之比值后提出：扩张的胰管管径与胰腺厚度之比＞0.5，不管有无肿块，都可能是 胰腺癌^［2］。这说明胰管扩张对胰腺癌的诊断很有参考价值。本组中31例可见胆总 管扩张，其中远端表现为突然截断者27例，占87.1%(图2、3)。其机理为胰头癌以癌肿或胰 头区肿大的淋巴结压迫胆总管所致^［3］。癌组中胆道系统扩张肝外胆管较肝内胆管 多见，其原因是肝内胆道受到周围肝组织的保护不易扩张，故胆道阻塞的早期扩张的胆道可 局限于肝外，以胆总管扩张多见。我们观察发现对于某些小的肿瘤这种间接征象的出现甚至 早于胰腺外形轮廓的改变，这也与文献报道相符^［4］。本组中1例CT仅见胆总管下段 扩张并截断，手术病理证实为胰腺炎伴导管增生，局部癌变，这也提示我们对有原因不明的 进行性加重的梗阻性黄疸，胆总管下段扩张，梗阻平面在胰头或其上方，在排除胆道系统疾 病之后，即使无胰腺肿块，也要考虑胰头癌可能，而有必要行ERCP或MRCP检查，因局限于胰 管内的较小胰腺癌即能在ERCP上表现出来。癌组中另一特征性的表现是双管征(19例，占38. 8%)(图4)，而炎症组无此征出现，经统计学处理，P＜0.01，两者存在 显著差异，表明此征对胰腺癌的诊断具有重要价值。

图1　胰头癌。主胰 管扩张，在肿块处截断，胆总管明显扩张

图2、3　胰头癌。图2示胆总 管下段扩张，图3示间隔5mm后截断

图4　胰头癌。双管征

　　3.2　慢性胰腺炎的胰胆管CT表现

　　本组资料中慢性胰腺炎胰管扩张的形态多不规则(图5)，管径为5～6mm，平均值小于胰腺组 。并且5例可见沿胰管分布的钙化或结石，而癌组未见此征，经统计学处理，P＜0.05，两者间存在明显差异，提示该征对胰腺炎的诊断具有特异性。其病理基础为 胰腺纤维化改变，使胰腺增大、变硬，后期发生萎缩，导致胰管不规则扩张，而胰液的蛋白 质沉淀可能是胰石形成的基础。炎症组胆总管扩张较少见，多表现为较光滑的锥形(图6、7) ，其机理为胰腺实质纤维化压迫远端胆总管及炎症浸润引起胆总管纤维变性。在慢性胰腺炎 中胰管的扩张例数多于胆总管扩张例数，笔者认为仅见孤立的主胰管扩张而无胆总管扩张及 胰腺肿块时，应结合临床首先考虑慢性胰腺炎的诊断，这也与文献报道相符^［4］。

图 5　慢性胰腺炎。体尾部主胰管不规则扩张

图6、7　慢性胰 腺炎。图6示胆总管下段扩张，

7示间隔10mm扫描，总胆管缩小，呈自上而下逐渐变细改变

　　3.3　胰胆管CT表现对胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断意义

　　胰腺癌胰管扩张呈平滑状，多在肿块区截断，胆总管扩张并截断，是其特征性表现，而双管 征的出现更对其诊断起重要的决定作用；胰腺炎胰管扩张的形态多不规则，并贯通病变区， 部分可见沿胰管分布的钙化或结石，扩张的胆总管逐渐变细是其特征，与前者相比，差异显 著(P＜0.01)，具有诊断及鉴别意义。就胰管扩张程度而言，癌组通常 大于炎症组。如仅见胆总管扩张并截断应首先考虑癌肿可能，而仅见胰管不规则扩张者，则 应先考虑慢性胰腺炎。对于鉴别困难者可进一步行ERCP或MRCP检查。

　　参考文献

　　1，奕宝庆，靳二虎，张立珍，等.胰腺癌与慢性胰腺炎的CT诊断.中 华放射学杂志， 1997， 31：114

　　2，朱广迎，钱铭辉.胰管腔结构的CT解剖及临床意义.国外医学*临床放射学 分册， 1990， 1：5

　　3，Freeny PC, Marks WM, Ryan JA. Pancreatic ductal adenocarcinoma: Diagnosis and staging with dynamic CT. Radiology, 1988, 166:125

　　4，胡振民，吴恩惠.胰腺肿瘤的CT诊断.国外医学^．临床放射学分册， 1990， 13：15

(收稿：1999-12-21)