鼻咽癌病人的心理症状及特点分析
中国慢性病预防与控制2000年第8卷第2期
温盛霖 顾华英 韩自力 叶明志 张晋碚
摘 要 目的：分析鼻咽癌病人的心理症状及其特点。方法：采用症状自评量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表对61例鼻咽癌、30例肝炎和30例健康人进行评定。结果：①症状自评量表发现，鼻咽癌病人抑郁、焦虑因子分显著高于健康人和肝炎病人；但人际敏感、敌对、偏执和精神病性因子分却显著低于肝炎病人。②鼻咽癌组的焦虑、抑郁程度及焦虑、抑郁发生率均显著高于二个对照组。结论：鼻咽癌病人存在严重的焦虑和抑郁症状，住院初，以焦虑障碍为主，并有压抑愤怒，抑制自我的倾向。
关键词：鼻咽癌 心理健康状况 对照研究
鼻咽癌(NPC)在我国是一种常见的恶性肿瘤，其具有独特的人口和地理分布特征。许多研究表明，癌症是心身疾病，心理社会因素在癌症发生过程中起重要作用〔1〕。对患者来说，癌症本身也就是一种应激源，同样会给患者带来沉重的心理压力，产生各种心理症状，而这些症状又影响病人的生活质量和身体康复，并有可能加速癌症的发展。本研究试图通过临床对照研究，研究鼻咽癌病人的心理症状及特点，以期为心理干预提供临床参考依据。
1 材料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 病例组(鼻咽癌组) 病例来源于1997年8月～1998年1月中山医科大学肿瘤医院鼻咽科住院鼻咽癌病人。共61例，经病理切片确诊。病程：3个月内24例，3～6个月18例，6～12个月13例，12个月以上6例；病期：Ⅱ期14例，Ⅲ期30例，Ⅳ期17例。均为首次发病病人，且未经任何治疗，既往无精神病史，具有小学以上文化程度。
1.1.2 疾病对照组(肝炎组) 病例来源于1997年8月～1998年1月中山医科大学附属三院传染科住院肝炎病人。共30例，病例符合病毒性肝炎上海会议(1990年5月)诊断标准，确诊为乙型肝炎。病程：3个月内18例，3～6个月12例；均为亚急性和慢性肝炎。首次住院病人，既往无精神病史，具有小学以上文化程度。
1.1.3 健康对照组 来源于广州市及附近地区志愿合作者。目前无重大躯体疾病和精神疾病，既往无精神病史，具有小学以上文化程度。
1.2 研究方法和内容
病人入院一周内，由本课题承担者在统一指导语的条件下，先对病人作必要的解释，然后让病人填表。填表困难者由课题承担者代填。
1.2.1 症状自评量表(Symptom Checklist 90简称SCL-90)〔2，3〕 该量表有90个条目，有总分和10个因子。主要评定人的心理健康状况及症状特点。国内已制定了常模，具有较好的信度和效度。
1.2.2 自评抑郁量表(Self-rating depression Scale简称SDS)〔2，3〕 该量表包括20个条目，计算抑郁程度指数，按指数为0.5以上为有抑郁，计算出抑郁发生率。信效度检验，其内部一致性满意。已作为心理咨询门诊中了解抑郁症状的常用自评工具。
1.2.3 自评焦虑量表(Self-rating anxiety Scale简称SAS)〔2，3〕 该量表包括20个条目。先计算出粗分，再换成标准分，按标准分为41以上者为有焦虑，计算出焦虑发生率。该量表的信度和效度都相当高，已作为心理咨询门诊中了解焦虑症状的常用自评工具。
1.3 数据处理
全部数据输入计算机，建立数据库，然后用SAS统计软件包进行统计。
2 结果
2.1 鼻咽癌组和两个对照组的性别、年龄、文化程度、职业、城乡分布等情况
经统计学检验无显著性差异(P＞0.05)。说明三组间具有可比性(表1)。
表1 鼻咽癌组与两个对照组一般情况比较
| |
鼻咽癌组
(61) |
肝炎组
(30) |
健康组
(30) |
合计
(121) |
| 年龄(岁) |
44.36±9.81 |
43.70±9.28 |
43.13±8.48 |
|
F=0.18
P=0.384 |
| 性别：男 |
46 |
22 |
22 |
90 |
χ2=0.048 4 |
| 女 |
15 |
8 |
8 |
31 |
P=0.975 |
| 文化
程度：小学 |
17 |
4 |
7 |
28 |
χ2=4.654 |
| 初中 |
21 |
15 |
13 |
49 |
P=0.589 |
| 高中 |
18 |
7 |
6 |
31 |
| 大学 |
5 |
4 |
4 |
13 |
| 职业：干部 |
22 |
13 |
13 |
48 |
χ2=2.838 |
| 工人 |
14 |
6 |
6 |
26 |
P=0.829 |
| 个体 |
9 |
5 |
6 |
20 |
| 农民 |
16 |
6 |
5 |
27 |
| 城乡
分布：城市 |
41 |
21 |
22 |
84 |
χ2=0.361 |
| 农村 |
20 |
9 |
8 |
37 |
P=0.835 |
2.2 症状自评量表(SCL-90)评定结果 结果发现：鼻咽癌病人的总均分，阳性项目数、抑郁和焦虑显著高于健康人和肝炎病人(P＜0.05)；但人际敏感、敌对、偏执和精神病性因子分却显著低于肝炎组(P＜0.05)。见表2。
表2 症状自评量表(SCL-90)评定结果
| |
①鼻咽癌组 |
②肝炎组 |
③健康组 |
F |
P |
两两比较 |
| ①∶② |
①∶③ |
②∶③ |
| 总分 |
154.75±21.36 |
144.87±28.78 |
112.83±12.48 |
37.65 |
0.000 1 |
|
s |
s |
| 总均分 |
1.71±0.24 |
1.58±0.34 |
1.29±0.23 |
24.28 |
0.000 1 |
s |
s |
s |
| 阳性项目数 |
46.34±9.14 |
33.80±15.8 |
17.03±8.69 |
76.28 |
0.000 1 |
s |
s |
s |
| 阳性均分 |
2.37±0.36 |
2.46±0.48 |
2.18±0.32 |
4.24 |
0.016 6 |
|
s |
s |
| 躯体化 |
1.69±0.42 |
1.54±0.50 |
1.29±0.23 |
9.58 |
0.000 1 |
|
s |
s |
| 强迫 |
1.93±0.42 |
1.76±0.48 |
1.45±0.22 |
14.43 |
0.000 1 |
|
s |
s |
| 人际 |
1.54±0.31 |
1.66±0.43 |
1.38±0.21 |
5.51 |
0.005 2 |
s |
|
s |
| 抑郁 |
2.06±0.38 |
1.58±0.45 |
1.27±0.24 |
48.37 |
0.000 1 |
s |
s |
s |
| 焦虑 |
2.07±0.32 |
1.50±0.38 |
1.22±0.15 |
84.59 |
0.000 1 |
s |
s |
s |
| 敌对 |
1.45±0.34 |
1.59±0.65 |
1.31±0.24 |
3.51 |
0.032 9 |
s |
|
s |
| 恐怖 |
1.46±0.27 |
1.37±0.34 |
1.16±0.12 |
13.85 |
0.000 1 |
|
s |
s |
| 偏执 |
1.23±0.30 |
1.51±0.34 |
1.39±0.22 |
6.07 |
0.003 1 |
s |
|
s |
| 精神病 |
1.26±0.28 |
1.45±0.37 |
1.19±0.14 |
7.63 |
0.000 8 |
s |
|
s |
| 其他 |
1.98±0.39 |
1.98±0.56 |
1.31±0.32 |
27.77 |
0.000 1 |
|
s |
s |
注：s有显著性差异，α=0.052.3 自评抑郁量表(SDS)评定结果
2.3.1 抑郁指数的比较(抑郁程度) 鼻咽癌组的抑郁指数显著高于二个对照组，肝炎组显著高于健康组(P＜0.01)。见表3。
表3 三组抑郁指数(抑郁程度)的比较(X±s)
| ①鼻咽癌组 |
②肝炎组 |
③健康组 |
F |
P |
两两比较 |
| ①∶② |
①∶③ |
②∶③ |
| 0.56±0.05 |
0.46±0.07 |
0.42±0.06 |
62.76 |
0.000 1 |
S |
S |
S |
注：S有显著差异，α=0.012.3.2 三组抑郁发生率的比较 结果发现，61例鼻咽癌病人中，SDS＞0.51有42人，占68.25%，显著高于肝炎病人(26.67%)和健康人(3.33%)(P＜0.05)。
2.4 自评焦虑量表(SAS)评定结果
2.4.1 焦虑标准分的比较(焦虑程度) 鼻咽癌组的标准分显著高于二个对照组，肝炎组显著高于健康组(P＜0.05)。见表4。
2.4.2 三组焦虑发生率的比较 结果发现，61例鼻咽癌病人中，SAS＞41有56人，占91.80%，显著高于肝炎病人(33.33%)和健康人(10%)(P＜0.05)。
表4 三组焦虑标准分(焦虑程度)的比较(X±s)
| ①鼻咽癌组 |
②肝炎组 |
③健康组 |
F |
P |
两两比较 |
| ①∶② |
①∶③ |
②∶③ |
| 50.87±5.87 |
39.73±7.46 |
32.17±5.44 |
98.67 |
0.000 1 |
S |
S |
S |
注：S有显著差异，α=0.013 讨论
许多研究证实，癌症病人具有复杂的心理症状。SCL-90评定结果大多高于正常人，有些因子接近甚至超过神经症病人〔4，5〕。本文通过对鼻咽癌病人临床对照研究，结果表明：SCL-90的14项指标，鼻咽癌组与健康组相比，除人际、敌对、偏执和精神病性四项无显著性差异外，其它十项皆显著高于健康组。与肝炎组相比较，总均分、阳性项目数、焦虑、抑郁四项显著高于肝炎组。说明鼻咽癌病人存在许多心理症状，尤以焦虑和抑郁为重，心身健康状态较差。另一方面，在人际敏感，敌对、偏执和精神病性项上却显著低于肝炎组。这可能与癌症病人的情感释放能力减弱及特殊行为方式有关。许多研究表明，癌症病人有特殊的行为特征，其主要表现为压抑情绪，特别是压抑愤怒，顺从社会，克制和抑制等〔6，7〕。本研究也证实了这一点。但这是病前的个性倾向，还是受病后情绪和认知影响而产生的改变，有待前瞻性研究来阐明。
本研究自评焦虑量表(SAS)和自评抑郁量表(SDS)结果表明，鼻咽癌组焦虑标准分和抑郁指数均高于肝炎组和健康组。进一步说明鼻咽癌病人存在严重的情绪障碍，其中焦虑发生率达91%，抑郁为68%，均显著高于肝炎病人(焦虑33%，抑郁26%)和健康人(焦虑10%，抑郁3%)(P＜0.001)，并且病人以焦虑障碍更为严重。这可能与本研究的对象都是首次发病，刚入院一周的病人有关。因为此时病人主要表现对死亡的恐惧而产生焦虑不安，常伴有失眠、出汗、心慌、心跳和呼吸方面的改变。此结果与许多学者调查相似〔8〕。这些症状如不加以及时治疗或控制，对病情是不利的。
作者认为鼻咽癌病人产生上述心理障碍有下面几个原因。首先是患者对患癌和住院的应激反应。其次可能与鼻咽癌病人的生活经历及压抑愤怒、抑制自我的个性特征有关。第三，癌症造成患者躯体不适，如疼痛、涕血、咯血、听力下降和复视等而影响心理健康，产生焦虑或抑郁症状。第四，某些药物的副作用，如抗癌剂、药物过量或毒性反应，还有放疗、手术等产生的心理障碍。因本研究对象为首次发病、未经治疗的病人，故考虑鼻咽癌病人的心理症状主要由前三个方面的原因所致。建议在鼻咽癌治疗中，除放疗、化疗和手术治疗外，如何依据病人的不同阶段心理变化，配合应用心理治疗是十分必要的。心理治疗的重点在于对病人的情绪障碍进行心理疏导、解释及松驰治疗，必要时可适量地使用抗焦虑、抑郁药物。另外，心理治疗中要注意重塑病人的性格，改变既往的压抑愤怒，顺从社会，克制和抑制性格，使之成为开朗、外向倾向的性格特征。
作者单位：温盛霖(中山医科大学附属第三医院 广州，510630)
顾华英(中山医科大学附属第三医院 广州，510630)
韩自力(中山医科大学附属第三医院 广州，510630)
叶明志(中山医科大学附属第三医院 广州，510630)
张晋碚(中山医科大学附属第三医院 广州，510630)
参考文献
1，杨菊贤，张锡明主编.实用心身疾病学.新疆：新疆科技卫生出版社，1992.308～318
2，汪向东执行主编.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志(增刊)，1993年
3，张明圆.精神科评定量表手册.长沙：湖南科技出版社，1993年
4，Derogatis LG,Morrow G,Abeloff MD,et al.The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients.JAMA,1983,249∶751
5，陈振东，魏志勇，潘耀银.癌症病人精神症状的定量估价.中国临床心理杂志，1994，2(4)∶220
6，Kissen DM.Personality characteristics in males conductive to lung cancer patients.Bri J Psychosom Res,1972,18∶101
7，洪韵琳.癌症与C型性格.中华医学杂志，1993，73(1)∶46
8，Ma Lc.Psychosocial stress and adjustment of nasopharyngeal carcinoma patients in Hong kong:a panel study.Cancer Practice,1996,4(5)∶258
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