三联液雾化吸入防治鼻咽癌放疗致口咽粘膜损伤的观察

中华护理杂志 1999年第10期第34卷 专科护理

作者：田同荣　芦秀霞　李艳丽

单位：247031　山东省菏泽地区人民医院肿瘤科

关键词：三联液雾化吸入；鼻咽癌；粘膜损伤

　　摘要　62例鼻咽癌患者随机分为两组，观察采用三联液雾化吸入与常规用药法对放射性口咽粘膜损伤的防治效果。结果显示：雾化吸入三联液在粘膜反应出现时间、程度、粘膜恢复时间上均有显著差异(P＜0.01)，且有良好的镇痛作用。说明放疗中雾化吸入三联液能减轻鼻咽癌患者痛苦，提高生存质量及生存率。

　　Key words　Three combined inhalation　Nasopharyngeal carcinoma　Mucous membrane injury

　　鼻咽癌在放疗过程中常并发口咽粘膜损伤，自1996年3月至1998年5月我科采取在放疗的同时，应用三联液做超声雾化吸入，对防治口咽粘膜损伤效果较好，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组鼻咽癌患者62例，男39例，女23例，年龄13～60岁。放疗采用⁶⁰Co-γ射线面颈联合野或耳前野为主野照射，辅以其他射野，5次/周，2Gy/次，在剂量达40Gy/20次时缩野继续放疗至肿瘤根治量直到疗程结束。

　　1.2　方法

　　按随机分组的原则，分成实验组与对照组各31例。

　　实验组：采用TWC-2B型晶体管超声雾化器，药物为维生素B₁₂ 500μg、维生素K₃ 8mg、黄芪注射液4ml加生理盐水40ml雾化吸入，吸入前用朵贝尔氏液漱口。雾化吸入在放疗前、后及睡前30min各1次，每次20min，放疗结束后，每日2次。吸入时注意喷口向颊粘膜壁及鼻腔均匀喷射，连续用药至放疗反应消失、粘膜恢复正常时结束。

　　对照组：口咽部除用朵贝尔液漱口外，含服华素片、六神丸，Ⅲ度以上者用抗生素治疗。

　　1.3　放射反应判定标准

　　Ⅰ度：咽干、下咽轻痛，口腔、咽粘膜充血水肿。

　　Ⅱ度：粘膜充血水肿、斑点状糜烂，中度疼痛。

　　Ⅲ度：成片纤维素性粘膜炎，患者疼痛加剧并影响进食。

　　Ⅳ度：粘膜大面积溃疡，剧痛不能进食。

　　1.4　检验方法

　　计量、计数资料采用t和χ²检验，统计学处理。

　　2　结果

　　雾化吸入三联液后两组粘膜反应情况见附表。

附表　两组粘膜放射反应比较表(±s)

　　1)u=6.25 P＜0.01；2)u=5.41 P＜0.01；3)χ²=13.32　P＜0.01　　表中粘膜反应分级以放射治疗中粘膜反应最重时为准。随着放疗时间延长、剂量增加，两组粘膜反应均有所加重，实验组加重12例(38.7%)，对照组加重26例(83.9%)，两组粘膜反应分级构成比较有显著性差异(P＜0.01)。对照组因严重口咽粘膜损伤而中断疗程者3例，而实验组无一例中断疗程，且粘膜反应出现晚(P＜0.01)，粘膜恢复时间短(P＜0.01)，雾化吸入后病人感口咽部湿润舒适，止痛效果好。

　　3　讨论

　　口腔、鼻咽粘膜放射损伤是延误鼻咽癌放疗疗程的主要原因之一。一般照射肿瘤量至20GY时有咽干、下咽痛等轻度放射反应，随放疗剂量的增加而加重，严重者需中止治疗，并需给予补液、抗炎等局部及全身护理。^［1］　有报道以维生素B₁₂为主的维斯克溶液，滴鼻治疗放射性鼻咽粘膜损伤取得较好疗效，^［2］　但药液停留时间短暂，有一定的局限性。为提高有效的药物浓度，延长作用时间，我们采用雾化吸入给药，利用超声波声能把药液变成细微的气雾，口鼻咽粘膜用药均匀，吸收面积大，温度接近体温，易于进入粘膜表皮细胞。^［3］　三联液组方既考虑到对抗放射线产生的自由基损伤，又考虑到促进组织损伤的修复两方面作用，其理论依据如下。

　　3.1　鼻咽癌放射性损伤的原因

　　放射性损伤的原理主要是放射线使细胞内产生过氧化根自由基R，它们作用于DNA、酶及细胞质膜，造成细胞损伤，而维生素K₃可参与体内氧化还原过程，清除放射产生的过氧化根及自由基，从而减轻或防止放射性损伤。

　　3.2　黄芪在鼻咽癌放疗中的作用

　　黄芪是一种含硒中药，含硒量在0.2～0.9μg/g，有补气固表、托疮生肌之功效。硒是谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活性中心，实验表明GSH-Px在辐射损伤中发挥强抗氧化能力，阻断自由基引发的脂质过氧化物生成，保护生物膜，从而减轻放疗反应和损伤，提高疗效。

　　3.3　维生素B₁₂在鼻咽癌放疗中的作用

　　维生素B₁₂是一碳基团代谢中重要辅酶，^［4］　对受损粘膜上皮细胞及血管内皮细胞具有明显且较快的修复、再生功能，可防止伤口感染、恶化、加速新生组织生成，而且可经受损部位吸收后直接作用于游离神经末梢痛觉感受器，具有很显著的外周及中枢镇痛作用。^［5］

　　鼻咽癌放疗疗效与治疗总时间有直接关系。本研究实验组无1例出现放疗中断，而对照组3例因严重放射性粘膜损伤而中断放疗。随着放疗疗程的延长，肿瘤中残存的干细胞加速再增殖所产生的细胞数就会明显增加而降低局控率。本研究结果表明：雾化吸入三联液可以延迟放射性口鼻咽粘膜反应出现的时间，减轻损伤程度，缩短粘膜恢复时间，从而减轻痛苦，增加饮食量，改善患者体质，提高生存质量及生存率。

　　参考文献

　　1　谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993.470-471.

　　2　王渭，杨晓钰，纪辉.WISK对放射性鼻咽管粘膜损伤治疗效果的观察.中华放射医学与防护杂志，1998，18(2)：111.

　　3　北京医学院.生物化学.北京：人民卫生出版社，1998.508.

　　4　顾天爵主编.生物化学.北京：人民卫生出版社，1991.73.

　　5　陈新谦，金有豫主编.新编药物学.北京：人民卫生出版社，1986.500.

1998-12-05收稿　1999-07-18修回