血卟啉衍生物增敏放射治疗鼻咽癌病人的观察与护理

中华护理杂志 1999年第10期第34卷 专科护理

作者：陈丽霞

单位：510060　广州市　中山医科大学肿瘤防治中心激光科

关键词：咽癌；血卟啉衍生物；放射治疗；护理

　　摘要　为配合医疗，提高放射治疗鼻咽癌病人的治疗比。作者观察了158例使用血卟啉衍生物静脉滴注加放射治疗鼻咽癌病人的治疗过程，总结了发热、皮肤划痕试验、过敏、光毒、放射野皮肤、胃肠道、口腔、咽部粘膜、血象和鼻咽部等8种反应情况，并探讨了注射血卟啉衍生物的注意事项及光毒反应的预防和护理方法。结果：除3.80%病人皮肤划痕试验结果呈阳性反应外，96.20%的病人都可完成增敏放疗。

　　Key words　Nasopharyngeal Carcinoma　Hematoporphyrin derivatives　Radiotherapy　Nursing

　　迄今，放射治疗仍是鼻咽癌的主要治疗方法。由于肿瘤内乏氧细胞抵抗射线，影响疗效。而血卟啉衍生物(Hematoporphyrin derivatives,HPD)对鼻咽癌放射有增敏作用，^［1］　能提高治疗比，降低脊髓软化和张口困难等并发症，对病人的免疫功能有一定的保护作用。^［2］　为配合医疗，提高放射治疗鼻咽癌病人的治疗比，针对增敏放疗的特点，寻求有效的护理方法。现将158例HPD增敏放疗鼻咽癌病人的观察与护理报告如下。

　　1　临床资料

　　本组158例均为首次住院治疗的鼻咽癌病人。其中男102例，女56例。年龄最大者71岁，最小者11岁。

　　2　HPD的有关特性及用药注意事项

　　2.1　HPD的有关特性

　　本组病例使用的HPD呈暗红色溶液。含血卟啉钠、双血卟啉醚和原卟啉等多种卟啉化合物的钠盐。须密闭、低温(-5～-8℃)储存。即配即用。

　　2.2　HPD用药注意事项

　　给药前应询问病人过敏史，备1‰肾上腺素，供发生过敏时使用。每次使用HPD前均要用HPD原液0.1ml作前臂划痕试验，呈阳性者忌用。用药剂量：首次按病人体重5mg/kg给药，第2次和第3次均为首次的半量。用药时间：3次用药为1疗程。即分别在第1次、第10次和第20次放疗前用药。给药方法：静脉滴注。用5%葡萄糖溶液250ml稀释，40～50滴/min。

　　3　HPD增敏放疗的副反应及处理

　　下述8种反应中，后5种反应在单纯放疗中同有发生。

　　3.1　发热反应

　　本组病例中度发热者6例(占3.80%)，高热者2例(占1.27%)，最高体温达39.6℃。治疗期间每天测体温1次，轻度发热者给予口服消炎痛25mg，3次/日，至体温正常后停药。注射HPD当天发热用药者15例，占9.50%，注射数天后发热用药者52例，占32.91%。服药10天内停药者37例，11～20天停药者18例，21天以上停药者12例。

　　3.2　皮肤划痕试验及过敏反应

　　158例首次皮肤划痕试验反应均阴性，再次使用HPD作皮肤划痕试验呈阳性反应者6例(占3.80%)而中止用药。结果弱阳性反应15例(占9.50%)。即丘疹直径超过1cm，但小于1.5cm，质软且周围无伪足及不良反应。本组无发生过敏反应。如发生过敏反应可按青霉素过敏反应处理。

　　3.3　光毒反应

　　本组病例有2例受阳光照射后而出现光毒反应，面部及四肢暴光部位出现潮红、水肿、颈部皮肤出现水泡等。处理：立即加强室内避光，并给予口服扑尔敏4mg、双氢克尿塞25mg、10%氯化钾10ml，3次/日，地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液静脉滴注，1次/日，5～7天后潮红、水肿消失。颈部皮肤水泡按外科常规换药处理，7～10天后水泡好转。

　　3.4　放射野皮肤反应

　　放射野干性脱屑较常见，可用0.1%冰片滑石粉外扑。本组病人3例(占1.90%)出现放射野皮肤溃破、流液。经用1%合霉素羊毛脂软膏外涂并用氦氖激光照射放射野伤口，每天1次，每次10min，5天后好转。

　　3.5　胃肠道反应

　　胃肠道反应症状是食欲下降及恶心呕吐，本组病人呕吐症状明显者15例(占9.49%)，1例需肌注枢复宁，14例经肌注胃复安、输液和使用氦氖激光照合谷、内关，5天1疗程治疗后好转。

　　3.6　口腔及咽部粘膜反应

　　本组病例口腔粘膜溃疡者17例(占10.76%)，可用康复新含漱。常见咽部粘膜充血、咽痛。处理：注意口腔清洁，用1/5000朵贝尔氏液含漱，4次/日；庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000U+生理盐水30ml作超声喷喉。咽痛影响进食者，进食前可用1%地卡因或1%普鲁卡因含漱或输液治疗。

　　3.7　血象反应

　　血象反应者白细胞降低。本组病例白细胞下降至3.0×10⁹/L以下者4例(占2.53%)，经多次成份输血后好转。

　　3.8　鼻咽部反应

　　鼻咽部反应以鼻咽出血为多见，小量出血可用1%麻黄素或鼻眼净滴鼻，酌情使用止血药。随时备后鼻孔填塞包及急救物品，以备急用。本组病人鼻咽大出血1例，作前、后鼻孔填塞后停止出血。

　　4　护理问题讨论

　　4.1　关于HPD皮肤划痕试验结果的观察

　　HPD皮肤划痕试验结果必须细心观察，正确判断。皮肤划痕试验结果为弱阳性反应者，可按医嘱肌注非那根25mg后，在严密观察下再次用药，以使病人不失增敏放疗机会，完成治疗过程。

　　4.2　关于注射HPD过程中注意事项

　　注射HPD前每次须作皮肤划痕试验，注意用药剂量和时间。静脉滴注过程中，如有药液外渗，应拔出针头重新穿刺静脉滴注。对外渗药液部位加强避光，局部冰敷或让其自然吸收。因HPD是光敏剂，从皮肤组织中的排泄时间较长，^［3］　一段时间内对光照特别敏感，容易出现红斑和红、肿、热、痛、痒、水泡等光毒反应。药液外渗部位忌热敷，因热敷促进血液循环而加速外渗HPD扩散，使药液外渗面积增大，当发生光毒反应时，反应面积也随之增大。故外渗药液部位切忌暴光和热敷。

　　4.3　用药前做好解释工作

　　从护理角度来说，HPD增敏放疗引起的几种不良反应中，急性光毒反应的发生，其人为因素最为突出，必须引起重视，用药前给病人做好解释工作，说明避光的重要性和注射HPD至出院后一个月内都要避光的要求。

　　4.4　做好心理护理

　　病人一经注射HPD，即需避光(病房用黑色窗帘遮蔽，室内采光用暖光灯，不能看电视、不能离院外出)，生活极其枯燥。护理人员要多巡视及与病人沟通，了解病人的思想和需求，有条件可安排音乐等文娱节目，为病人提供良好的环境，以利配合治疗。

　　综上所述，血卟啉衍生物增敏放射治疗副反应小。护理中按HPD用药注意事项操作，认真观察皮试结果、正确判断，除3.80%的病人皮试呈阳性反应外，96.20%的病人都可完成增敏放疗。讲清避光的重要性，取得病人的配合，光毒反应是完全可以避免的。

　　致谢　本文承夏云飞副主任医师指导，谨致谢意。

　　参考文献

　　1　夏云飞，张恩罴，钟强荣，等.血卟啉衍生物对人鼻咽癌裸鼠移植瘤放射增敏的实验观察.癌症，1996，15(1)：10.

　　2　夏云飞，张恩罴，胡永红.血卟啉衍生物配合放射治疗鼻咽癌患者三项免疫功能的检测.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，(31)3：168.

　　3　梁永茂主编.临床激光医学.长沙：湖南科技出版社，1993.244.

1998-10-07收稿　1999-04-29修回