中药穴位敷贴防治鼻咽癌放疗中口腔粘膜反应的临床观察

中华护理杂志 1999年第10期第34卷 中医护理

作者：李树珍　林光惠　王博　周土芬

单位：537000　广西玉林市红十字会医院内一科

　　鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，明确诊断后首选放射治疗。放疗过程中，口腔粘膜常同时受到放射线损伤。这不仅给患者带来不少痛苦，还可因严重的口腔粘膜反应而中断放疗，延长住院时间。我们采用中药穴位敷贴防治鼻咽癌放疗中口腔粘膜反应，取得较好的疗效，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　资料来源

　　1997年3～12月住院接受放疗的鼻咽癌患者中有68例进行敷贴治疗(敷贴组)，其中男38例，女30例，年龄20～72岁；未行敷贴治疗的82例为对照组，男47例 ，女35例，年龄20～70岁。

　　1.2　疗程

　　放疗使用4MV-X线或⁶⁰Co-γ线。2Gy/次，5次/周。总剂量70～76G。7～8周后结束治疗。

　　1.3　穴位敷贴方法

　　将中药吴茱萸、香附、大黄各等量研成细末备用。每例次2g与陈醋调匀，待患者浴后或洗脚后，分两等份于晚上7时敷于双足涌泉穴，并用6cm×6cm胶布覆盖固定。次日晨7时除去敷贴物。敷贴开始于放疗第一天，直至放疗结束。非放疗日的星期六和星期天以及暂停放疗日均不进行敷贴。

　　1.4　口腔粘膜反应评定标准

　　Ⅰ级：红斑，有轻微疼痛，不需止痛药。

　　Ⅱ级：班点状粘膜炎，伴浆液性渗出。

　　Ⅲ级：成片纤维素性粘膜炎，疼痛剧烈，需止痛药。

　　Ⅳ级：出血、溃疡、坏死，不能进食，需对症治疗。

　　2　结果(附表)

附表　两组患者各级口腔粘膜反应发生率比较

　　敷贴组与对照组口腔粘膜反应情况有显著性差异(P＜0.05)。

　　从附表中可看出，由于患者持续放疗，口腔粘膜反应持续存在，甚至有所进展。在Ⅰ级和Ⅱ级口腔粘膜反应中，敷贴组有40例(58.9%)，而对照组仅有31例(37.7%)；在Ⅲ级和Ⅳ级口腔粘膜反应中，敷贴组有28例(41.1%)，对照组有51例(62.2%)。统计资料时发现，因严重口腔粘膜反应而中断疗程的，对照组有14例，敷贴组有4例。说明中药穴位敷贴在减轻口腔粘膜反应方面有一定疗效。

　　3　讨论

　　鼻咽癌在放射治疗过程中，口腔粘膜照射10日左右，可出现水肿，呈灰色，光泽消失，唾液变稠并相对增多；照射15日左右，出现充血，呈红色、疼痛，唾液分泌减少，口干；照射20日左右，出现假膜，味觉消失，^［1］严重者还会有出血、溃疡、坏死、剧痛、不能进食，被迫中断放疗。目前尚缺乏有效的防治措施。

　　中药穴位敷贴疗法是祖国医学外治法之一，已有三千多年的历史。1959年有将中药吴茱萸研末用醋调成糊状敷于患儿两足心治愈鹅口疮的报道。^［2］中药香附含挥发油；吴茱萸含挥发油及生物碱等成分。研末醋调敷足心，可引火下行，治疗口舌生疮。^［3］大黄性苦寒、有泻下攻积，清热泻火，解毒，活血祛淤，清泄湿热的功效；含蒽醌衍生物及鞣质等成分，有较强的抗菌作用。^［3］涌泉穴属足少阴肾经。直行者：从肾上行，穿过肝和膈肌，进入肺，沿喉咙，到舌根两旁。^［3］采用吴茱萸、香附、大黄研末调醋敷涌泉穴防治鼻咽癌放疗中口腔粘膜反应取得一定疗效，正如有学者认为的，是药物通过穴位经络传入刺激信息，激发或调整机体内在的生理功能，使之趋于平衡，以达到治愈疾病的目的。

　　本疗法是无创伤性的，与汤剂有异曲同工的作用，而且用药量小、方法简单易行，适于临床应用。

　　参考文献

　　1　张惠兰编.肿瘤病人护理.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991.62.

　　2　张家口铁路医院.吴茱萸治疗鹅口疮.中华口腔科杂志，1959，(2)：80.

　　3　戴国庆主编.实用中医学.南宁：广西科学技术出版社，1989.208，197，61～62.