MRI诊断鼻咽癌的评价

安徽医科大学学报 1999年第3期第34卷 临床研究

作者：王昌新　黄石玲　吴晓鸣

单位：安徽省立医院磁共振室，合肥　230001

关键词：鼻咽肿瘤；诊断；磁共振成像

　　摘要　目的　探讨MRI对鼻咽癌的诊断价值。方法　分析45例经病理证实的鼻咽癌者的MRI表现。采用Siemens公司Impact型超导磁共振成像仪行鼻咽部MRI扫描。结果　肿块突入鼻咽腔致咽隐窝变平、消失或两侧不对称37例，为最常见表现；周围深部组织浸润30例，其中腭帆提肌和腭帆张肌肿胀、脂肪间隙消失多见；伴颅底侵犯14例，海绵窦侵犯5例；淋巴结转移17例，脑内转移3例，球后受累3例。结论　磁共振对显示鼻咽癌的侵犯范围、方式和程度有重大价值，是优良的诊断方法。对鼻咽癌的早期诊断有一定的特异性。

　　中国图书资料分类法分类号　R445.2；R739.63

Evaluation of MRI in the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma

Wang Changxin, Huang Shiling, Wu Xiaoming

　　(Dept of MRI, Anhui Provincial Hospital, Hefei　230001)

　　Abstract　Objective　To study the value of MRI in the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma (NPC) patients.Methods　To analyses the MRE features of 45 NPC patients proved by pathology, and to scan nasopharynx with 1.0 T superconductive MRI system (Impact, Siemens).Results　37 cases with masses invading nasopharyngeal cavity, and blunting or loss or asymmetry of Rosenmuller fossa were the most common manifestation; 30 cases were found with infiltrating surrounding deep tissue, especially swelling of palatosalpingeus and levator veli palatini and lossing of adipose space; 14 cases with infiltrating the base of skull; 5 cases with infiltrating cavernous sinus, 17 cases with lymphonodi metastases, 3 cases with intracerebral metastases, and 3 cases with implicating postbulb.Conclusion　MRI is a good diagnostic method beneficial to scanning the range, passage and extent of NPC, showing certain specificity in the preliminary diagnosis of NPC.

　　MeSH　nasopharyngeal neoplasms/diag; magnetic resonance imaging

　　鼻咽癌是耳鼻咽喉科肿瘤中最常见的肿瘤之一，MRI检查可提供肿瘤的部位、侵犯的范围、途径及程度等重要诊断依据。作者收集了我院1994年12月～1998年12月间经MRI、病理证实的鼻咽癌45例，分析了鼻咽癌的MRI表现特征，以提高诊断水平。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料　45例患者中，男33例，女12例。年龄20～77岁，平均52.6岁。临床表现为鼻衄29例，鼻部阻塞感32例，头痛、复视17例，颈部包块7例。上述表现可以同时存在，也可以单独存在。

　　1.2　MRI方法　采用德国Siemens公司Impact型超导磁共振成像仪，磁感应强度1.0 T。全部病例均采用自旋回波（SE）序列，行横断位、冠状位扫描，部分病例加扫矢状位。成像参数：T₁WI 500/15 ms,T₂WI 4 400/119 ms,层厚5 mm，层间距0.5 mm。其中9例行磁显葡胺（Gd-DTPA）增强扫描。

　　2　结果

　　肿块突入鼻咽腔致咽隐窝变平、消失或两侧不对称37例（其中9例为单纯局部肿块）；周围深部组织浸润30例，其中腭帆提肌、腭帆张肌肿胀、肌间脂肪间隙消失最常见；伴颅底骨质破坏14例，海绵窦侵犯5例；淋巴结转移17例，脑内转移3例，眼球后受累及3例，合并中耳乳突炎12例。肿块大小1～7 cm， 不规则形，边界不清，无包膜。其内结构尚均匀。T₁WI以等、略低信号为主，T₂WI呈稍高混杂信号，少数肿块（3例）T₂WI呈等信号。

　　2.1　肿块突入鼻咽腔最常见，患侧咽隐窝变平、消失（图1），瘤组织侵入周围组织，腭帆提肌和腭帆张肌受累最多见。肌肉周围的薄层脂肪间隔消失（T₁WI显示清晰）和肌肉肿块（T₂WI显示良好）是肌肉受累侵的早期征象，表现为受侵肌肉信号强度增高（T₂WI），正常肌束结构消失。晚期可见肿瘤组织部分或全部取代肌肉组织（图2）。咽鼓管咽口阻塞可引起中耳乳突炎，使同侧的乳突呈长T₁长T₂信号改变（图3）。

图1　轴位T₁加权像

　　左侧咽隐窝变平、消失，咽后壁增厚，同侧腭帆提肌

　　和腭帆张肌肿胀，脂肪间隙消失

图2　轴位增强后T₁加权像

　　左侧咽旁间隙大块状强化，正常肌肉组织完全消失

图3　与图1同一层面T₂加权像

　　受累肌肉呈长T₂高信号；左侧咽鼓管阻塞，

　　同侧乳突呈长T₁长T₂信号改变

　　2.2　肿瘤侵犯颅底表现为连续的骨皮质低信号带不完整以及骨髓质高信号消失，形成“脂肪替代征”，并可侵犯同侧海绵窦，与原发病灶连续并融合成块，行Gd-DTPA增强扫描显示更佳，原发灶及受侵部位块呈中等度对比强化（图4）。

　　2.3　球后受累表现为眶壁骨质破坏，眶内正常高信号脂肪组织消失，视神经受压变细，移位（图5）。部分病例伴有鼻窦破坏，以筛窦、蝶窦、上颌窦后壁为主。

　　2.4　淋巴结转移表现为咽后区、颈动脉鞘周围、上下颈深区及胸锁乳突肌下后三角区浅淋巴结肿大（图6），T₁WI与肌肉等信号，T₂WI为不均匀高信号，增强扫描有不均匀强化。转移为同侧，次为双侧。

图4　增强后冠状位T₁加权像

　　左侧颅底骨质破坏，向上侵犯海绵窦及颞叶，

　　与原发灶连续融合成大块，中等度对比强化

图5　轴位T₁加权像

　　前、中颅凹底广泛受侵，两侧眶骨，筛窦破坏，视神经受累

图6　冠状位T₁加权像

　　左颈深部结节状肿大淋巴结，与肌肉

　　信号等同，大小约3.0 cm×2.0 cm

　　2.5　脑内转移表现为大脑半球内长T₁长T₂异常信号，周围有明显的脑水肿，占位效应明显，增强扫描明显强化。

　　3　讨论

　　鼻咽癌的好发部位为鼻咽的Rosemuller侧隐窝及鼻咽顶壁（本组中共37例，占82.2％）。多数起源于鼻咽粘膜的柱状上皮，少数可从粘膜的鳞状上皮发生。原发癌初沿咽壁粘膜下向邻近组织扩展，引起相应的临床症状与体征，如鼻部阻塞感、鼻衄等。侵犯颅底是由于肿瘤向上蔓延经过破裂孔、卵圆孔等解剖学通路自鼻咽达中颅凹，造成该区的骨质破坏和引起相应的颅神经损害表现或直接侵犯脑组织（本组中有14例，占31.1％）。肿瘤还可通过鼻咽顶、中颅窝底等侵犯海绵窦（本组中有5例），并可破坏眼眶尖骨质、视神经（3例）、筛窦蝶窦骨质，MRI均可清晰显示。

　　MRI具有很高的软组织分辨力和多方位成像的特点，肿瘤经过特别的解剖学通路自鼻咽蔓延至中颅凹、海绵窦及前颅凹底等可以被MRI所观察到，对于判断有无受侵及其部位、范围和程度等具有重要临床诊治价值^〔1〕。但是MRI对小的颅底骨质结构破坏观察不如CT敏感^〔2〕。MRI可清晰显示颅神经及其受损害的范围。

　　确定有无淋巴结转移对评价鼻咽癌十分重要，CT鉴别肿大淋巴结与正常血管影通常需要注射造影剂。而MRI，肿大淋巴结表现为稍长或等T₁信号，稍长T₂信号，与流空的血管和低信号的肌肉很容易相互鉴别。MRI还能发现触诊中无法发现的咽后淋巴结和部分上颈深区淋巴结，有重要的临床意义^〔3〕。对于反应性淋巴结肿大和转移淋巴结肿大，两者的MRI信号相同，MRI和CT对其均难鉴别。

　　磁显葡胺增强扫描对于进一步显示鼻咽癌的病变部位、范围、浸润深度及其内部结构很有帮助。病灶呈中等度增强^〔4〕。同时增强扫描对于鉴别放疗后肿瘤复发与疤痕组织非常有价值，疤痕组织不强化。

　　作者简介：王昌新，男，33岁，主治医师

　　黄石玲，女，58岁，教授，主任医师

　　参考文献

　　1　邓于鸿，肖家和.鼻咽癌侵犯海绵窦MRI诊断. 临床放射学杂志，1998；17（1）：20

　　2　刘国瑞. 鼻咽癌的磁共振成像评价. 中华放射学杂志，1992；26(6)：387

　　3　田　野，宋建英，王国权等.鼻咽癌颈部转移淋巴结的MRI分析. 临床医学影像杂志，1996；7（4）：206

　　4　高元挂，蔡幼铨，蔡祖龙主编.磁共振成像诊断学.北京：人民卫生出版社，1992：263～266

1998-12-08收稿，1999-03-05修回