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鼻咽癌放疗后的闭经及照射剂量的影响

鼻咽癌放疗后的闭经及照射剂量的影响

癌症 1999年第0期第18卷 论著摘要

作者:曹卡加,崔念基,林妙卿,毛燕翔

单位:中山医科大学肿瘤防治中心放疗科(广州,510060)

关键词:鼻咽肿瘤;放射疗法;闭经

  中图号:R739.63;R730.55文献标识码:A

  文章编号:1000-467X(1999)s0-0097-01

  闭经是女性鼻咽癌病放疗的后遗症之一,严重影响病的生存质量,但关于这方面的文献报道甚少。本文收集64例放疗后无复发生存5年以上的18~40岁的年轻女性鼻咽癌病进行回顾性分析,探讨鼻咽癌放疗后闭经的发生率及鼻咽照射剂量对闭经的影响。

  1材料与方法

  1.1临床资料

  从1990年1月至1991年12月经病理组织学证实并在我院住院放疗、年龄≤40岁的女性鼻咽癌初治病共147例。经信访、电话随访和门诊复查,有64例无复发生存5年以上。根据鼻咽照射剂量将病分为三组,≥70Gy组34例,65~69Gy组20例,<65Gy组10例。所有病均为低分化鳞癌,临床分期按92年福州标准进行。三组病的临床资料比较见表1。

表1 三组病临床资料比较

临床资料 ≥70Gy组 65~69Gy组 <65Gy组
例数 34 20 10
平均年龄(岁) 32.2 30.7 32.4
临床分期(例)      
0 1 1
10 5 3
24※ 14 6
0 0 0
钴-60(例) 24 16 9
直加(例) 4 2 1
钴+直加(例) 6 2 0
两侧耳前野(例) 13 12 6
耳前野+鼻前野 21 8 4
或耳后野(例)      
鼻咽平均剂量(Gy) 71.5 67.1 62.8
颈部平均剂量(Gy) 58.6 57.2 48.2
照射野≥7×8cm(例) 10 7 3
照射野<7×8cm(例) 24 13 7
分段照射(例) 16 10 4
连续照射(例) 18 10 6

  ※其中颅底破坏3例;△其中颅底破坏1例

  1.2治疗方法

  采用钴-60或直加9MV光子线照射颅底、鼻咽和颈部三个部位。照射鼻咽部以两侧耳前野为主,辅以鼻前野或耳后野,照射36~40Gy后缩野放疗至结束。颈部先以前后颈切线野照射36~40Gy(颈正中用3cm宽的铅块遮挡),后改为两侧颈垂直野放疗。所有病例均采用常规分割照射,每次2Gy,每周5次。34例采用连续照射,30例采用分段放疗。

  1.3统计方法

  闭经时间从放疗结束时开始计算。用卡方检验进行统计学分析。

  2结果

  2.1放疗后月经变化

  64例病放疗前月经均正常,但放疗后5年内有68.8%(44/64)出现月经异常,其中月经减少9.4%(6/64)、月经紊乱15.6%(10/64)、闭经的发生率为43.8%(28/64),闭经时间15~66个月,中位时间为36个月。

  2.2鼻咽照射剂量与闭经的关系

  鼻咽照射剂量与闭经的关系见表2,三组闭经率比较有显著差异(P<0.01)。

表2 鼻咽照射剂量对闭经的影响

组别 例数 闭经例数 闭经率(%)
≥70Gy 34 20 58.8
65~69Gy 20 6 30.0
<65Gy 10 2 20.0

  2.3影像学检查

  30例闭经患者中,有5例作垂体CT薄层扫描,8例作MRI检查。除了发现1例垂体微腺瘤外,其余无影像学异常。

  3讨论

  垂体位于蝶鞍内,能分泌多种激素,刺激相应靶腺体合成和释放激素,调节机体多种生理功能。由于垂体与鼻咽解剖关系较密切,因此,当鼻咽癌放疗时,垂体受到不同程度的照射。如果照射剂量超过45Gy,垂体就有可能损伤或坏死,出现垂体功能低下〔1〕,其中常以月经减少或闭经,性欲减退或消失等症状出现最早且最显著。郭耀信〔2〕报告22例20岁以下女性鼻咽癌病放疗后有3例停经或月经不调。冼超贵等〔3〕报道5例女性鼻咽癌病放疗后5年内有4例月经不正常,其中闭经2例。本组64例≤40岁女性鼻咽癌患者,放疗前月经均正常,但放疗后5年内有688%(44/64)的病月经不正常,其中闭经的发生率为43.8%(28/64)。可见,年轻女性鼻咽癌病放疗后闭经的发生率并不低。

  鼻咽癌放疗后出现的闭经与垂体的放射性损伤,促性腺激素分泌减少,导致性腺萎缩和功能减退有关。李平等〔4〕检测4例放疗后出现月经紊乱或停经的女性鼻咽癌病,其血中黄体生成素均低于正常。因此,防止鼻咽癌病放疗后闭经的发生关键在于控制垂体受量。

  探讨女性鼻咽癌病放疗后闭经的影响因素,对改进治疗方法,减少闭经的发生率,提高生存质量有指导意义。本研究中,三组病的年龄、临床分期、照射野的设计及大小、放疗程式以及所采用的放疗设备等无明显差别,但≥70Gy组病放疗后的闭经率为58.8%(20/34),65~69Gy组为30.0%(6/20),<65Gy组为20.0%(2/10),三组比较有显著差异(P<0.01)。可见,年轻女性鼻咽癌病放疗后的闭经率随着鼻咽照射剂量的增加而升高,鼻咽照射剂量可能是影响放疗后闭经的一个重要因素。

  由于本组病都没有用挡块保持垂体,因此,无论早期或晚期病,垂体窝都在照射野内而受到照射,以上结果可能与此有关。由于鼻咽癌病放疗后的闭经与否取决于垂体的受量,故应研究垂体的受量对鼻咽癌放疗后闭经的影响。但由于本研究为回顾性分析,无法借助TPS计算出每例病的垂体受量。因此,需要进行前瞻性研究,观察垂体剂量与放疗后闭经的关系,找出放疗后闭经的“阈值剂量”来指导临床实践,以便降低鼻咽癌放疗后的闭经率,提高病的生存质量。

  〔参考文献〕

  1 谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学〔M〕.北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1993:250.

  2 郭耀信.20岁以下鼻咽癌的放射治疗及晚期后遗症〔J〕.肿瘤防治研究,1995,22(4):230.

  3 冼超贵,陈成钦,何智纯,等.鼻咽癌照射对垂体功能远期影响〔J〕.癌症,1992,11(1);68.

  4 李平,洪元康,谢明英,等.鼻咽癌照射对垂体功能的初期影响〔J〕.中国放射肿瘤学,1989,3(4):236.

收稿日期:1998-10-20;修回日期:1999-05-05


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