隐性鼻咽癌的放射治疗4例报告

癌症 1999年第0期第18卷 短篇个案

作者：曹卡加

单位：中山医科大学肿瘤防治中心放疗科(广州，510060)

关键词：鼻咽肿瘤/放射疗法；远期疗效

　　中图号：R739.63；R735.55　　文献标识码：D

　　文章编号：1000－467X(1999)s0－0147－01

　　隐性鼻咽癌的病例在临床上很少见，且治疗方法尚有争论。自1985年以来，作者收治4例隐性鼻咽癌，取得较好的疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　本组收集隐性鼻咽癌病人4例，其中男性1例，女性3例。中位年龄37岁(34～43岁)。4例均先出现上颈部肿物，病理活检为转移性低分化鳞癌。VCA－IgA在1∶80～1∶320之间，EA－IgA在1∶5～1∶80之间。鼻咽纤维镜检查和CT检查未发现鼻咽肿瘤灶，鼻咽多处活检阴性。经13个月至97个月(中位24.5个月)后才出现鼻咽肿物，活检为低分化鳞癌。按92年福州标准分期，4例均为T1N2M0。

　　1.2治疗方法

　　4例病人均先照射患侧颈转移灶，并定期检查鼻咽部，待鼻咽活检阳性后才开始照射鼻咽部和预防性照射对侧颈部。颈转移灶的治疗方法和照射剂量以及鼻咽原发灶的照射剂量见表1。4例均采用60Co或9Mev光子线照射和常规分割照射。分段照射和连续照射各2例。

　　2结果

　　生存期从颈转移灶治疗开始计算。4例病人随访至1998年5月，除1例死于患侧颈转移灶第二次复发外，其余3例均无瘤生存。随访结果见表1。

表1　4例隐性鼻咽癌随访结果

　　＊指颈灶至鼻咽灶确诊的间隔时间；

　　Δ加切取活检；ΔΔ加全瘤切除。

　　3讨论

　　隐性鼻咽癌是指上颈部淋巴结活检为转移性低分化鳞癌，同时伴有VCA－IgA和EA－IgA滴度升高，而鼻咽纤维镜检、CT扫描和鼻咽活检阴性，但经过若干时间后才出现鼻咽原发肿瘤的病人。本组4例病人先后经过13～97个月才出现鼻咽原发灶肿瘤，故符合隐性鼻咽癌的诊断。

　　对于隐性鼻咽癌的治疗尚有两种意见：一是认为应按鼻咽癌常规放疗，即同时照射颈部和鼻咽部。其理由是：可一次完成治疗，无后顾之忧，还可能有防止肿瘤远处转移的作用；另一种认为因鼻咽部未发现肿瘤和活检阴性，故只能按颈部转移癌先照射患侧颈部，并定期检查鼻咽部，待鼻咽癌确诊后再照射鼻咽部。作者认为后一种处理较为妥当。因为：(1)上颈部转移性低分化鳞癌伴VCA－IgA和EA－IgA滴度升高并非鼻咽癌所特有的，也有4.8％～20％的其它头颈部肿瘤伴有VCA－IgA和EA－IgA滴度升高〔1〕；(2)鼻咽部照射所引起的后遗症较多，有些还相当严重。如果误诊，也容易引起医疗纠纷。本4例病人采用后一种方法治疗，没有发现肿瘤的远处转移，并取得较好的疗效。因此，对于隐性鼻咽癌应先治疗颈部转移灶，最好采用颈部肿物全切除加术后放疗，并定期检查鼻咽部，待鼻咽癌确诊后再照射鼻咽部为好。

　　〔参考文献〕

　　李振权，潘启超，陈剑经.鼻咽癌临床与实验研究〔M〕.广东：广东科技出版社版，1983：〔M〕217～223.

收稿日期：1998－06－26