鼻咽癌与阴囊派杰氏病并存一例

癌症 1999年第2期第18卷 病例报告

作者：胡学锋

单位：广东省佛山市第一人民医院肿瘤医院放疗科(佛山，528041)

关键词：鼻咽肿瘤；派杰氏病；放射疗法

　　中图号：R739.63；R681.2　　文献标识码：D

　　文章编号：1000－467X(1999)02－0152－01

　　鼻咽癌与阴囊派杰氏(Paget)病重复癌较罕见。我院于1996年9月收治一例，现报告如下。

　　患者男，64岁。因颈部无痛性肿块渐增大月余就诊，经鼻咽活检及CT检查确诊为鼻咽低分化鳞癌T2N2M0Ⅲ期(’92分期)。于1996年9月至1996年11月在我科行60Co根治性放疗。治疗结束时，鼻咽肿块全消，右上颈残留淋巴结约1cm×0.8cm，1月后复查淋巴结消失。住院期间，发现患者阴囊区皮肤溃烂、渗液伴搔痒。追踪病史于1991年开始发病，经多院治疗未愈。至1997年3月，怀疑皮肤癌而行阴囊区溃疡组织活检，病理报告：镜下见散在或成巢的Paget's细胞，符合Paget's病(乳腺外)，而再次入本院。于1997年4月至1997年5月行根治性放疗：用中层X线(140kv、12mA、HVL5.8mmAl)照射阴囊溃烂皮肤，剂量DT60Gy。治疗结束时，溃疡面完全愈合，表面光滑、干燥、无渗液。一年后随访鼻咽及颈部肿瘤无复发，阴囊皮肤光滑、无溃疡。复查鼻咽CT、胸片及腹部B超均无异常。

　　讨论　派杰氏病系大汗腺癌向表皮内播散所致，故好发于肛周、会阴、外生殖器和腋窝等大汗腺发达的部位。病灶多为单发，少数为多发。诊断以病理组织学检查见散在分布或聚集成巢状、偶或排列成腺样结构的Paget细胞为准。治疗方面，鼻咽癌以放疗为主，派杰氏病的治疗过去以手术为主，但手术后容易发生局部复发，其复发率为31％～61％。Coldiron等认为Mohs化疗外科即MMS(Mohs micrographic surgery)是治疗本病最有效的办法^〔1〕。国内罗氏等认为对不适合手术或不愿手术的病人可采用单独放疗^〔2〕。本例予以单独放疗，亦取得较好疗效。对于青壮年，在放疗时应尽可能保护睾丸或仅保护一侧睾丸，以保持生育及性生活等能力。本例为异时发病的双重癌，其相互影响和预后有待于进一步观察。

　　参考文献

　　1　汤钊猷.现代肿瘤学〔M〕.第一版，上海：上海医科大学出版社，1993：1068.

　　2　罗京伟，余子豪，徐国镇，等.乳腺外派杰氏病三例报告附文献综述〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(1)：34.

收稿日期：1998－05－12；修回日期：1998－06－22