经鼻腔蝶窦、筛窦组织间插植后装治疗鼻咽癌蝶窦、筛窦复发

癌症 2000年第2期第19卷 论著摘要

作者：潘建基、吴君心　陈梅　陈传本　林少俊　张秀春

单位：潘建基（福建省肿瘤医院放疗科，福建　福州　350014）；吴君心（福建省肿瘤医院放疗科，福建　福州　350014）；陈梅（福建省肿瘤医院放疗科，福建　福州　350014）；陈传本（福建省肿瘤医院放疗科，福建　福州　350014）；林少俊（福建省肿瘤医院放疗科，福建　福州　350014）；张秀春（福建省肿瘤医院放疗科，福建　福州　350014）

关键词：鼻咽癌；蝶窦；筛窦复发；近距离放疗

　　中图分类号：R739.63；R739.62；R815.2　　　　文献标识码：A

　　文章编号：1000－467X(2000)02－0183－01

　　鼻咽癌放疗后鼻咽局部复发率为19.2％^[1]。当病变侵犯到蝶窦、筛窦时，再程放疗疗效差且后遗症严重。作者探索在体外照射的基础上，采用鼻咽腔内＋蝶窦和/或筛窦组织间插植技术，治疗鼻咽癌放疗后蝶窦、筛窦复发患者。现介绍如下：

　　1　材料与方法

　　从1996年2月到1998年2月，作者收集了16例经病理证实的鼻咽癌放疗后蝶窦、筛窦局部复发患者，其中男12例，女4例，年龄32～62岁，经CT或MR检查明确病变位于鼻咽累及蝶窦和/或筛窦，或位于蝶窦、筛窦。

　　1.1　体外照射

　　外照射靶区DT50～60Gy／4.5周（超分割法，1.3Gy／次，每日2次，间隔＞6小时）。

　　近距离放疗使用micro-Selectron HDRIr-192后装机和PLATO治疗计划系统，内、外照射间隔时间4～10天，平均6天。

　　1.2　鼻咽腔内施源方法

　　鼻咽腔内施源器是根据患者鼻咽腔的大小预制好的橡胶模块，其上安置了两根直径6mm橡胶施源管，间距1.5～2.0cm。将施源器经口咽送入鼻咽腔内，施源管紧贴鼻咽顶壁、后壁和侧壁。在模拟机下调整好施源器位置，并固定于鼻外部，确保腔内施源器位置固定不变。

　　1.3　经鼻腔蝶窦、筛窦组织间插植术

　　根据病变部位，或在鼻咽腔内施源器安置好后，行蝶窦和/或筛窦组织间插植术，或单纯行蝶窦、筛窦组织间插植术。给基础镇痛药和局部麻醉后，选用长度8～12cm的不锈钢套针（其内套针芯直径与施源管直径一致），在模拟机透视引导下，针尖缓慢沿鼻腔中、上鼻道斜向蝶窦或筛窦，注意针尖与鼻中隔平行，避免损伤鼻甲粘膜。针尖进入窦腔时有突破感，到位后抽出内芯，将施源管送入窦腔，缓慢退出套针，施源管固定于鼻外部。根据病变的范围，决定插植的针数，针间距1～1.5cm。本组患者蝶窦、筛窦安置施源管2～6根，平均3.5根。

　　1.4　剂量参考点与剂量分割

　　剂量参考点的选择参照高黎的方法^[2]，通常鼻咽腔内距离为8～13mm，蝶窦、筛窦距离为10mm，经PLATO治疗计划系统剂量优化后，参考等剂量曲线将靶区圆满包围，且对周围重要器官设立剂量监测点（图a,b）。采用保留置管和超分割照射的方法，参考剂量：2.5～4Gy/次，通常为3Gy/次，2次/日，间隔＞6小时，共治疗3～4日，总DT12～20Gy。

　　2　结果

　　2.1　近期疗效

　　全部患者治疗后3个月复查CT或MR作为近期疗效评定依据，肿瘤完全消失有9/16（56.3％），肿瘤体积缩小＞50％有5/16（31.3％），肿瘤体积缩小＜50％有2/16（12.5％）。全部病人均随访1年以上，其中2例死于远处转移，2例分别于疗后10月、15月再次局部复发。

　　2.2　并发症和后遗症

　　本组16例插植术中、术后无1例发生麻醉意外、大出血、感染或脑脊液漏。随访中有4例疗后发生鼻腔粘连，1例疗前病灶位于鼻咽顶并侵入蝶窦，疗后13个月出现鼻咽顶穿孔与蝶窦相通，但无局部复发，1例疗后15个月出现放射性脑病。

　　3　讨论

　　复发性鼻咽癌70％患者就诊时病变已超出鼻咽腔，手术难以根治^[3]。腔内放疗由于有效剂量分布仅局限于粘膜下1cm，使其应用受到限制。再程体外放疗虽能治愈部分患者，但剂量超过邻近正常组织和重要器官的耐受量常导致严重的放射性损伤。作者采用经鼻腔蝶窦、筛窦组织间插植技术，内外放疗相结合，通过合理的布源可获得与靶区形状相适形的剂量分布，且靶区外的剂量急剧下降。临床实践表明该项技术拓宽了鼻咽癌后装放疗的应用范围，而且并发症少，但随访时间较短，远期疗效及后遗症有待于进一步观察随访。

图a　鼻咽腔内＋经鼻腔右蝶窦、筛窦插植（2＋4根源），

示侧位片上的等剂量曲线分布，箭头示参考剂量线。

图b　正位片上的等剂量曲线分布。

　　通讯作者：潘建基：Tel：86－591－3638732

　　E-mail：pjjth@pubz.fz.fj.cn

　　[参考文献]

　　[1] 曹世龙.肿瘤学新理论与新技术[M].第一版.上海：上海科技教育出版社,1997:700.

　　[2] 高黎.NPC高剂量率近距离治疗近期疗效[J].中华放射肿瘤杂志,1992,1(2):86.

　　[3] Wang CC. Re-irradiation of recurrent nasopharyngeal carcinoma-treatment tech-niques and results [J]. Int J Radiation encology Biol phy,1987,13:953～956.

收稿日期：1999-06-28；修回日期：1999-08-06