从鼻咽癌分层综合治疗的结果来验证’92分期的合理性

癌症 2000年第5期第19卷 临床研究

作者：洪明晃　闵华庆　郭翔　马骏　麦海强　张万团　张峰　张锦明

单位：洪明晃　闵华庆　郭翔　马骏　麦海强　张万团　张峰　张锦明（中山医科大学肿瘤防治中心鼻咽癌科,广东　广州510060）

关键词：鼻咽肿瘤；综合治疗；’92分期；生存曲线

　　【摘要】目的：研究综合治疗对鼻咽癌预后以及'92分期各期生存曲线的影响。材料与方法：358例接受综合治疗、随访5年的病例资料，纳入分析，内容包括各期的例数分布、5年生存率、复发率、转移率等。结果：III期和Ⅳ期的5年生存率有较大的提高，分别达到11和18个百分点,但各期生存曲线的分布仍能均匀分开,部分T分期和N分期的生存曲线受到一定的影响。结论：综合治疗提高了疗效，但对'92分期影响不大，仍能较好地预测预后。

　　中图分类号：R739.63文献标识码：A文章编号：1000－467X(2000)05－0460－03

To prove the rationality of ’ 92 staging with results of nasopharyngeal carcinoma treated by stratified multitherapies

HONG Ming-huang, MIN Hua-qing, GUO Xiang, et al.

　　（Cancer Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060, P.R.China）

　　【Abstract】 Objectives： To investigate the prognosis of nasopharyngeal carcinoma and survival curves of '92 staging after combination therapies. Materials and methods： Data from 358 patients treated with combination therapies and followed up 5 years were analyzed with variables of 5-year survival rate, recurrence and metastasis rate. Results： The 5-year survival rates of stage III and IV rose 11 and 18 percent respectively, but the survival curves of stage I to IV were separated evenly. A mild influence appeared on some survival curves with T and N stage. Conclusion： Combination therapies improve effectiveness with lightly influence on '92 staging, which could still forecast prognosis properly.

　　Key words： Nasopharyngeal neoplasms; Combination therapies; '92 staging; Survival curves

　　鼻咽癌'92分期至今已使用7年，在指导临床制定治疗方案和预测预后等方面发挥了重要的作用。鼻咽癌目前尽管仍以放射治疗为主,但综合治疗，特别是晚期病例的综合治疗已被广泛推崇[1～3]。为进一步提高疗效,我们在承担国家八五攻关课题期间，在'92分期的基础上，对大宗病例进行了分层的综合治疗研究，有关后装、药物治疗的效果已专门做了介绍[4,5]。这里对完成分层综合治疗、严密随访5年的358例进行分析，内容包括分层预后以及综合治疗后各分期生存曲线的改变。

　　1资料与方法

　　病例入选标准：⑴病理确诊的初治鼻咽癌患者；⑵本院按照分层综合治疗接受治疗；⑶有CT检查并按92分期；⑷年龄18～60岁。

　　排除标准：远处转移者；肝肾功能和血常规异常，或伴有其它疾病者;进行过其它抗癌治疗者。

　　剔除标准：治疗中出现特殊情况中断治疗者。

　　自1992年3月至1994年4月,358例患者按计划完成治疗。Ⅰ期和Ⅱ期患者只接受放射治疗(按照分层综合治疗原则[1],I期和II期患者只需单纯放疗,为分析各期生存曲线的需要,一并纳入本文预后和分期研究中)。Ⅲ期与Ⅳ期患者放疗前接受两个疗程DDP＋5-FU诱导化疗。所有病例随访5年，随访项目包括：⑴生存时间或死亡时间；⑵鼻咽与颈部复发及其时间；⑶远处转移情况及其时间。统计分析：SPSSWIN7.0软件,生存分析采用寿命表法,预后指标包括生存率、复发率和远处转移率等；预后因素分析采用COX比例风险模型；显著性检验采用T检验,χ2检验和Gehan's法等。

　　2结果

　　2.1一般资料与总的5年生存情况

　　358例，其中男性247例，男女之比为2.2∶1，中位年龄43岁；低分化鳞癌327例，占92％；外照射剂量：T1至T4患者鼻咽剂量分别为67.4、69.5、70.3和71.7Gy;N0至N3患者颈部剂量分别为52.0、60.6、62.6和63.6Gy。

　　5年生存率64.5％，5年累计复发率17.08％，远处转移率19.03％。

　　2.2各期例数分布、5年生存率(表1)及其生存曲线(图1)。

　　2.4各N分期的例数、5年生存率、远处转移率(表3)及生存曲线(图3)。

　　2.5多因素COX分析结果

　　把年龄、性别、病理分类及T、N分期等预后因素纳入多因素COX分析。结果'92分期进入模型，β=0.7672,P＜0.0001。

图1各分期生存曲线

图2各T分期生存曲线

图3各N分期生存曲线

表1各期例数分布、5年生存率

表2各期例数分布、5年生存率

　　3讨论

　　鼻咽癌以放射治疗为主，但综合治疗，特别是对晚期病例治疗效果更为理想。'92分期是90年代初根据单纯放疗的病例资料分析而提出的。目前综合治疗的病例越来越多，综合治疗在提高疗效的同时，对各分期生存曲线的影响如何？临床分期是否需要做相应的调整?是值得追踪研究的。

　　本组病例总的5年生存率达64.47％,不过早期病例(Ⅰ＋Ⅱ期)占了38.8％,当年研究'92分期421例的5年生存率为51.3％,早期病例占30％[6]。但把表1中的资料与参考文献6中的资料分期比较，各期5年生存率也都有提高，尤其是Ⅲ期和Ⅳ期的增幅较大，分别提高了11和18个百分点,说明综合治疗提高了晚期鼻咽癌的疗效，与同时期随机对照的试验结果基本一致[4,5]。由于各期生存率有所提高，图1显示各期生存曲线分布还是相当均匀的，能较好地预测预后，提示综合治疗对'92分期的作用影响不大。由于进入本研究的病例有一定选择性，本文中的数据尚不能说明目前早诊率有较大的提高。

　　各T分期的生存率(表2)和生存曲线(图2)的分布也是令人满意的，与参考文献6比较，T1、T2的预后变化不大，而经过综合治疗的T3和T4的生存曲线有所上升，5年累计复发率明显减少,也提示综合治疗提高了T3、T4的局控率。

　　各N分期的生存曲线的分布中(图3)，N1和N2的生存曲线比较接近,5年生存率只相差11个百分点,而N2与N3则相差近40个百分点,累计远处转移率也相差20多个百分点,说明N2与N3的预后存在较大的差异,从表3的数据来看,N3的预后差主要是远处转移率高,达48％,也说明两个疗程的诱导化疗不能减少远处转移。N3及IV期的例数也偏少，N分期可作适当的调整。

　　把'92分期与其他预后因素纳入多因素Cox模型进行分析时,分期进入模型,β=0.7672,P＜0.0001,进一步说明'92分期还是能较好地预测预后,受综合治疗的影响不大。

　　基金项目：国家八五攻关“鼻咽癌综合治疗最优方案的研究”项目(85－914－02－06)资助

　　[参考文献]

　　1，洪明晃,闵华庆.鼻咽癌的分层综合治疗[J].中国肿瘤,1997,6(7)：16～17.

　　2，Al-Sarraf M, LeBlanc M, Giri PG, et al. Chemoradiotherapy versus radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer： phase III randomized intergroup study [J]. J Clin Oncol 1998;16(4)： 1310～ 1314.

　　3，严洁华,潘国英,鼻咽癌[A].见谷铣之等主编：肿瘤放射治疗学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993,468～469.

　　4，张万团，钱剑扬，陈昆田,等.Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌外照射联合高剂量率腔内后装治疗[J].中华放射肿瘤杂志,1996,5(4)：224～226.

　　5，洪明晃,马骏,闵华庆,等.晚期鼻咽癌诱导化疗效果的评价[J].中华医学杂志,1998,78(10)：755.

　　6，Min HQ, Hong MH, Ma J,et al. A New Staging system for nasopharyngeal carcinoma in China [J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1994,30(5)： 1037～ 1042.

收稿日期：1999－10－26;修回日期：1999－12－07