鼻咽癌的立体定向放射治疗

中国肿瘤临床 2000年第3期第27卷 论著选登

作者：曹永珍　吕仲虹　杨天恩

单位：曹永珍(天津医科大学总医院放疗科　天津市　300052)；吕仲虹(天津医科大学总医院放疗科　天津市　300052)；杨天恩(天津医科大学总医院放疗科　天津市　300052)

　　本文介绍使用立体定向放射治疗作为鼻咽癌首次病例常规外照射后局部追加剂量及对未控和复发患者补救治疗的一种方法的近期疗效。

　　1　材料和方法

　　1.1　一般资料

　　本院1997年2月引进立体定向放射治疗(X-刀)设备至今,用立体定向放射治疗对常规放疗后仍有肿瘤残留者局部追加剂量及对局部未控或复发者用X-刀治疗鼻咽癌共10例。年龄范围31～66岁,平均35岁,男8例,女2例。全部病例均有组织学证实。9例低分化鳞癌,1例为中分化鳞癌。10例患者中,首诊患者4例,肿瘤未控4例,复发2例。其中1例为术后患者。临床按TNM分期,Ⅱ期3例,Ⅲ期3例,Ⅳ期4例。

　　1.2　立体定向放射治疗方法

　　1.2.1　设备　直线加速器系美国Varian 600 c,X-刀设备为中国科学院大恒公司Star-1000 XST-P-SYS。

　　1.2.2　方法　患者带无创性治疗面膜，以2mm层厚连续无间隔CT扫描或以3mm层厚连续无间隔MRI扫描,获水平轴面图像重建,确定靶体积,拉弧方向避开眼球。根据病变范围及周围组织结构确定准直器大小及中心数目,采用4～5个非共面放射弧,分次X-刀治疗方法为5～6Gy/次，分5～6次完成。

　　1.2.3　治疗方案　1)对首诊患者,首先对原发灶进行常规外照射,剂量不超过60Gy。对颈部病变按常规外照射处理。分次X-刀对鼻咽病变进行剂量追加,常用5Gy×5或6Gy×5。2)对4例常规外照射后病变未控者,给予单独分次X-刀治疗。4例未控者,有3例经常规外照射加腔内治疗,均在1年内。原发灶剂量为60Gy常规分割。3例后装治疗500Gy×2。肿瘤仍未控,给予分次X-刀5Gy×5,其中1例给5Gy×8。3)2例复发的治疗,2例分别于26年、2年复发,分别给予6Gy×7和7Gy×7治疗。

　　2　结果

　　2.1　生存情况

　　本文10例患者随访最长1年,最短3个月,中位随访8个月。

　　2.2　肿瘤消退情况

　　肿瘤消退以影像学改变及鼻咽腔内窥镜检查为依据,全部病例在X-刀治疗后1个月肿瘤均有明显缩小,8例患者在治疗后3个月肿瘤消失。

　　3　小结

　　外照射加分次X-刀治疗鼻咽癌可提高肿瘤局部剂量。肿瘤放疗的目的是在不增加正常组织合并症的情况下,尽可能给予肿瘤高剂量，从而提高肿瘤局部控制率。X-刀治疗是利用加速器多个非共面弧等中心治疗,靶体积内给予高剂量照射,而处方剂量线以外剂量锐减,周围正常组织只有极少体积受照,如附图。根据Fowler的生物学公式计算,当给5Gy×5分次X-刀治疗时,相当于常规外照射剂量32Gy,如果外照射给60Gy,病变部位可高达92Gy,而周围正常组织并没有增加剂量,这样在不增加正常组织合并症情况下,肿瘤局部剂量显著增加。

　　附图　鼻咽癌未控者,经常规外照射60Gy,腔内原装500cGy×2次,加X-刀5Gy×8,3个月复查肿瘤消退　　外照射加分次X-刀治疗鼻咽癌可提高患者生存质量。鼻咽癌行常规外照射时,其射野上界一般在基准线(OM)上1.5～2cm,如果有颅底受侵上界还应再高些,使部分大脑颞叶在照射野中,随着时间的推移将出现放射性损伤,其发生率国内报告为1.2%,香港某医院报告为1.06％。如将外照射总量减至60Gy,用X-刀对鼻咽病变处追加剂量,在提高肿瘤局部剂量的同时也减少了脑组织的受量。如果对首诊患者用外照射加分次X-刀追加剂量来治疗,必将减少脑的放射损伤及其合并症,提高患者生存质量。

　　立体定向放射治疗用于鼻咽癌治疗较腔内后装治疗更为理想。腔内治疗达肿瘤有效剂量时粘膜表面受量过高。并且剂量分布不能与肿瘤适形。而X-刀治疗可根据不同形状的靶体积做到基本适形。

　　鼻咽癌如果在鼻咽腔内复发或未控,用腔内后装治疗可以,一旦肿瘤超腔向周围组织结构浸润生长,腔内治疗却无能为力。而用X-刀治疗不论鼻咽癌病变发生在腔内还是向周围组织结构浸润或侵入颅内,均可不增加正常组织合并症情况下,提高肿瘤剂量,因此X-刀应用范围更广泛。

收稿日期：1999-04-14

　　修稿日期：1999-07-31