鼻咽癌长沙分期和福州分期的研究

中华放射肿瘤学杂志 1999年第1期第8卷 论著摘要

作者：罗霄　陈声波

单位：330006　南昌，江西医学院第一附属医院肿瘤

　　随着CT和MRI检查在临床应用的普及，对鼻咽癌TNM分期标准提出了新观点。我院自1988年6月至1992年7月共治疗165例有CT检查的鼻咽癌，作者着重研究鼻咽癌长沙分期与福州分期方法对预后的影响。

　　1　材料和方法

　　1.1　165例鼻咽癌患者中，男∶女为2.38∶1。年龄15～78岁。Karnofsky评分在80分以上。均经鼻咽活检病理证实，以低分化鳞癌居多，占96.5%。

　　1.2　分期：按1979年长沙会议分期方法分为：Ⅰ期3.0%，Ⅱ期27.9%，Ⅲ期43.0%，Ⅳ期26.1%。按1992年福州会议分期方法分为：Ⅰ期5.5%，Ⅱ期16.4%，Ⅲ期55.2%，Ⅳ期23.0%。

　　1.3　放射治疗技术：⁶⁰Co-γ线和6 MV-X线照射，照射范围包括鼻咽原发灶和颈部。鼻咽原发灶根治量D_T66.81 Gy，照射36～45次，7～9周。结合TPS设计照射野，对侵犯口咽及咽间隙后区者，设面颈联合野照射36～40 Gy，18～20次，4周后再分野照射；对于颅底前组或后组颅神经损害者分别设颅底野或耳后野。

　　2　结果

　　2.1　本组随访5年以上，随访率为95.9%，失访16例。按复查年限时以死亡计算，生存率从治疗开始之日计算，按寿命表法统计总5年生存率为54.8%。

　　2.2　长沙分期Ⅰ～Ⅳ期5年生存率分别为80.0%，65.2%，46.5%和37.2%，福州分期Ⅰ～Ⅳ期的5年生存率分别为77.8%，66.7%，48.4%和36.8%。2个组经χ²检验，各项之间差异均无显著意义(P＞0.05)。

　　2.3　T_1～4期按长沙分期，5年生存率分别为84.6%，55.8%，41.9%和34.4%；N_0～3期分别为51.0%，58.5%，48.4%和30.8%。T_1～4期按福州分期，5年生存率分别为81.8%，64.8%，53.3%和17.5%；N_0～3期分别为60.4%50.0%，55.8%和22.7%。各期差异均无显著意义(P＞0.05)。

　　2.4　肿瘤侵占1个壁与侵占2个壁以上至全腔的5年生存率分别为53.1%(26/49)和52.4%(43/82)，差异无显著意义(P＞0.05)。前组颅神经受损、后组颅神经受损和前后组颅神经同时受损的5年生存率分别为73.9%(34/46)，14.3%(1/7)和16.7%(2/12)。前组与前后组颅神经同时受损之间，差异有显著意义(P＜0.05)；但后组与前组、前后组颅神经同时受损之间，差异无显著意义(P值＞0.05)。

　　3　讨论

　　3.1　1979年长沙会议对鼻咽癌的分期，基本上反映了患者的预后。但CT可清晰地显示鼻咽癌原发灶外侵范围及预计转移途径，对指导临床分期和放射治疗各种布野有重要作用。本组资料中，2种分期方法T_1～4各期的5年生存率差异无显著意义。作者认为福州分期同样符合鼻咽癌的预后规律，在临床上可替代长沙分期。

　　3.2　本组资料中，福州分期显示侵犯1个壁或2个壁以上至全腔的5年生存率分别为53.1%和52.4%，两者差异无显著意义，故我们同意将局限在鼻咽腔内者列为T₁期。后组颅神经损伤5年生存率(14.3%)明显较前组颅神经受损者(73.9%)要低。本组该病例数较少，需进一步研究。但后组颅神经受损一般与咽旁间隙后区侵犯有关，并且治疗难度较前组颅神经受损者相对要大，预后相应较差，故作者建议将后组颅神经受损划分为T₄期。

　　3.3　N_0～3期的2种分期5年生存率差异无显著意义。两者均考虑到颈部淋巴结大小、活动度及部位对预后的影响。对于颈部肿块直径大小的客观划分标准，尚需在临床上进一步验证。

　　3.4　M₁期患者均在1年内死亡。福州分期的Ⅳa期5年生存率为40.0%，而Ⅳb期的为0.0%，预后极差。我们亦同意将Ⅳ期划分Ⅳa期和Ⅳb期。

(收稿：1997-12-15　　修回：1998-03-02)