^99mTc-MIBI鼻咽癌阳性显像临床研究

中华核医学杂志 1998年第4期第卷 临床与实验研究

单位：510095　广州市肿瘤医院核医学科〔杜建强(现在广东省中医院核医学科，510120)、任志刚、刘淑华、刘致俊〕；中山医科大学附属第一医院核医学科(岳殿超、Margaret H. Pui、曾世荃)

　　鼻咽癌的确诊多采用直接取材病理检查。由于部分肿瘤生长的部位比较隐蔽,复发病人的病灶表面会有纤维瘢痕组织覆盖,故有时取材难以定位^〔1〕。放射性核素鼻咽癌阳性显像法可以提高检出率,且可发现部分病人的转移灶。

　　资料与方法

　　1. 研究对象。对照组21例,男13例,女8例。平均年龄45.6(22～67)岁,无上呼吸道感染。原发病组43例,其中男31例,女12例,平均年龄46.4(20～60)岁。均未接受任何治疗,经病理检查证实。CT提示肿瘤直径2～5cm。复发病组17例,其中男14例,女3例,平均年龄45.5(23～73)岁。由病理活检或其他影像检查(CT和全身骨显像)及临床表现确定。

　　2. 仪器及药物。Toshiba GCA 901A和Siemens Diacam型SPECT仪,配低能通用型准直器。静脉注射^99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)740～1110MBq(标记率＞95%)后30分钟,进行前位和后位全身显像,扫描速度20～30cm/min。矩阵64×64,重建前滤波函数为Butterworth,截止频率0.45～0.6,斜率7～10。

　　3. 阅片方法。由3名医师在没有任何临床资料的情况下分别阅片。鼻咽部的放射性摄取分级如下:0级:无摄取;1级:有摄取,但放射性低于头皮组织;2级:放射性等于头皮组织;3级:放射性轻度高于头皮组织;4级:放射性显著高于头皮组织,相当于腮腺。其他部位的转移灶根据与对侧比较放射性浓聚程度作出诊断。

　　结果与讨论

　　正常对照组中19例鼻咽部放射性摄取均低于头皮,即均在2级以下,视为阴性,2例鼻咽部放射性摄取等于头皮,即3级。原发病组中,36例鼻咽部放射性摄取高于头皮(附图),5例在2级以下。13例颈部淋巴结有转移,2例有肺转移。对原发病诊断特异性为90.5%(19/21),灵敏度为82.7%(36/43)。复发病组中,鼻咽部放射性摄取高于头皮者13例,4例为2级以下,故诊断复发的灵敏度为76.5%。

　　常用的鼻咽癌核素显像剂为⁶⁷Ga-枸橼酸盐、²⁰¹Tl及^99mTc-二巯基丁二酸(Ⅴ)等,但均不够理想。^99mTc-MIBI由于浓度差而被动扩散进入细胞浆和线粒体^〔2〕,最初用作心肌灌注显像,目前也用于肿瘤显像,如肺亲肿瘤显像,原发和转移性甲状腺癌的显像,及骨肿瘤的显像等。本研究将其用于鼻咽癌显像。恶性肿瘤细胞代谢高,线粒体数目增多,跨膜转运能力增强,以致于MIBI在细胞内聚集增加^〔3〕。本研究中未用过氯酸钾封闭腮腺、颌下腺等唾液腺,因观察断层图像,这些腺体对结果判断没有影响,相反可作参照标准。接受过放射治疗的复发病人,腮腺可能不显影。

　　本研究发现,未治疗的43例鼻咽癌患者鼻咽部^99mTc-MIBI摄取在3级以上的为87.8%,高于其他文献^〔4,5〕报道值。颈部淋巴结转移者13例,占31.7%,肺部转移者2例,占4.9%。17例复发病例中,7例有颈部淋巴结、锁骨上下淋巴结或腋下淋巴结转移,占41.2%(7/17)。这些转移灶的发现对临床分期及治疗均有较大意义。

　　鼻咽癌复发患者多数接受过放射治疗,鼻咽部表面或有分泌物覆盖,或有纤维瘢痕组织形成,造成病理活检取材定位困难。17例复发病例中11例做了内窥镜检查,病理报告4例有复发,占36.4%,其中1例2次送检,1次发现癌细胞;1例3次送检,仅1次发现癌细胞。由此可见,^99mTc-MIBI鼻咽癌断层显像对鼻咽癌复发的诊断有独特价值。

　　附图　鼻咽癌(高分化鳞癌)放疗后2年,左侧视力减弱1周,左侧颈部淋巴结肿大(0.5cm×1cm), ^99mTc-MIBI鼻咽癌断层显像见肿瘤部位(箭头所指)放射性摄取显著高于头皮

　　本课题获广东省卫生厅科研基金资助

　　参　考　文　献

　　1　汤钊猷, 主编. 现代肿瘤学. 上海: 上海医科大学出版社, 1993. 586-610.

　　2　David PW, Kronauge JF, Chiu ML. Uptake and retention of hexakis (2-methoxyisobutyl isonitrile) technetium (Ⅰ) in cultured chick myocardial cells. Mitochondrial and plasma membrane potential dependene. Circulation, 1990, 82:1826-1838.

　　3　Laurence ID, David PW, Annick DV, et al. Uptake of the cation hexakis (2-methoxyisobutyl isonitrile) ^99m　Tc by human carcinoma cell lines in vitro. Cancer Res, 1990, 50:2198-2202.

　　4　Kao CH, Wang SJ, Lin WY, et al. Detection of nasopharyneal carcinoma using ^99m　Tc mythoxyisobutylisonitrile SPECT. Nucl Med Commun, 1993, 14:41-46.

　　5　Wang SJ, 　Hsu CY, 　Lin WY, et al. 　Comparison 　of ²⁰¹　Tl and ^99mTc-MIBI SPECT imaging in nasopharyneal carcinoma. Clin Nucl Med, 1995, 20:800-802.

（收稿：1997-11-25　　修回：1998-02-28）