rCBF显像诊断鼻咽癌放疗后脑损伤的临床价值

中华核医学杂志 1998年第3期第0卷 论著摘要

作者：谢昌辉　陈志仁　熊奇斌　温辉　谢家骠

单位：512026　韶关,广东省粤北人民医院核医学科〔谢昌辉(现在深圳市宝安区人民医院，518101)、温辉、谢家骠〕,放疗科(陈志仁),耳鼻喉科(熊奇斌)

　　对30例未经放疗和45例有放疗后脑损伤(RIB)的鼻咽癌(NPC)患者，同期进行了局部脑血流(rCBF)断层显像和CT检查,现对比分析如下。

　　一、资料和方法

　　30例未经放疗的NPC患者，年龄47.2(25～69)岁;45例RIB中男38例,女7例,年龄46.3(22～72)岁,其中急性反应期35例,早期延迟反应期8例,晚期延迟反应期2例,分别在放疗后1个月内、3～6个月、6个月后进行rCBF显像。所有病例均无高血压、中风和糖尿病病史。RIB的诊断及分期同文献〔1〕。

　　鼻咽部放射治疗采用⁶⁰Co,常规分割照射,总量65～70Gy。行常规头部CT检查。rCBF显像前60分钟口服KClO₄ 400mg,静脉注射^99mTc-乙撑双半胱氨酸二乙酯(ECD)740MBq 30～60分钟后行断层显像(仰卧位,探头绕头旋转360°,6°/帧,35秒/帧)。重建图像,2名医师读片,以连续2个以上层面出现肉眼可辨的放射性异常稀疏和(或)缺损区为“异常”。

　　二、结果与讨论

　　NPC放疗后的RIB发生率日趋增高。RIB的临床特点为以颅内压力进行性增高为主的症候群，其病理基础是放射所致头颈部血管内弹力板部分破坏,内膜纤维化,出现内纤维蛋白,内皮细胞消失,血管内腔出现血栓及闭塞;脑实质初期缺氧、缺血水肿,后期软化坏死萎缩。其发生与照射时间、患者年龄和放射治疗结束后时间有关^〔1～5〕。以往对RIB的诊断主要依靠CT检查,但其对仅有缺氧缺血性的RIB早期病变并不敏感。我们利用rCBF断层显像对45例NPC RIB进行了研究,其中42例出现不同程度的以颞部为主,向顶、额、枕叶辐射的血流灌注异常,同期CT有24例阳性;30例未经放疗的NPC rCBF显像发现2例阳性。rCBF诊断RIB的灵敏度和准确率均为93.3%,明显高于CT(分别为53.3%和72%),差异均有显著性(χ²为16.42和10.47,P均＜0.01),而两者的特异性无明显差别(χ²=0.52,P＞0.05)。

　　本组45例RIB中急性反应期35例、早期和晚期延迟反应期10例,rCBF显像阳性率分别为91.4%和100%,同期CT分别为42.9%和90%。两者诊断急性反应期RIB差异有显著性(χ²=16.58,P＜0.01),而对早晚期延迟反应期RIB的诊断无明显差异(χ²=0.85,P＞0.05)。可见rCBF显像可为临床RIB的早期诊断及治疗提供帮助。

参　考　文　献

　　1　申文江. 放射性脑损伤. 中华放射肿瘤学杂志, 1994, 3:139-142.

　　2　陈成钦. 鼻咽癌放疗损伤的探讨. 齐鲁肿瘤杂志, 1996, 3:168-170.

　　3　Meguirt WF, Feehs RS, Bond G, et al. Irradiation-indeed atheroscler-osis: a factor in therapeutic planning. Ann Otol Rhinol Larygol, 1992, 101:222-226.

　　4　Valk PE, Dillon WP. Radiation injury of the brain. Am J Neuroradiol, 1991, 12:45-47.

　　5　张峰, 孙仲潘, 李晓玫, 等. 77例鼻咽癌颈部放疗后脑血流图变化. 中华放射医学与防护杂志, 1996, 16:330-331.

（收稿：1997-11-28　　修回：1998-03-30）