鼻咽癌肝转移的声像图特征分析
中华超声影像学杂志 1998年第6期第7卷 临床研究
作者：黄建国 王章容
单位：430070 武汉，湖北省肿瘤医院超声波室
关键词：鼻咽癌；肝转移；超声显像
摘 要 回顾了45例鼻咽癌肝转移的超声资料和分析了鼻咽癌肝转移的数目、 大小、 内部回声、 形态、 在肝脏内的分布、 肝脏和脾脏的大小。 45例中， 单个病灶5例， 2个病灶者3例， 3个及3个以上病灶者37例， 分别占11%、 7%和82%。 病灶居右叶者21例， 占46%。 肿瘤大小0.7～8.0 cm不等。 6例为低回声， 17例为高回声， 10例中心出现液化性无回声， 分别占13%、 38%和22%。 鼻咽癌肝转移虽然回声表现多样各异， 但以肝右叶弥漫性多发大小不等为常见。 直径＜1.0 cm的肿瘤以低回声多见。 直径位于1.0～3.0 cm者高回声多见， 直径＞3.0 cm的转移灶36%出现囊性变。 超声检查尤其可以发现临床尚属隐匿期的鼻咽癌肝转移。
Ultrasonographic Analysis of Hepatic Metastasis from Nasopharyngeal Carcinoma Huang Jianguo, Wang Zhangrong. Hubei Cancer Hospital, Wuhan 430070
Abstract The sonographic characteristics of 45 patients with hepatic metastases from nasopharyngeal carcinoma were studied retrospectively. The number,size, inner echo, morphology and distribution of the tumors in hepatic parenchyma were analyzed. The size of liver and spleen was measured. Three or more metastatic nodules distributed in the hepatic parenchyma were found in 37(82%) cases. Two nodules were shown in 3(7%) cases. 5(11%) cases had single nodule. 21(46%) of the metastatic lesions located in the right lobe of the liver. The size of metastatic nodules varied from 0.7 cm to 8.0 cm. In 6(13%) cases, the intensity of echo in the metastatic nodules was lower than that of surround liver parenchyma, while that in 17(38%)cases were hyperechoic. In 10 cases (22%), cystic echo appeared in the center of tumor.The ultrasonographies of hepatic metastases from nasopharyngeal carcinoma varied. Multiple nodules disseminated in the right lobe were frequently seen. The metastatic nodules with diameter＜1.0 cm often revealed hypoechoic pattern while those ＞3.0 cm showed cystic change in 36% of cases. Clinically latent hepatic metastasis from nasopharyngeal carcinoma can be detected by the ultrasonography.
Key words nasopharyngeal carcinoma hepatic metastasis ultrasonography
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 最多见的远处血行转移是肝脏［1，2］。 为了提高超声对其肝转移诊断的准确性， 现将本院1984年以来45例鼻咽癌肝转移的声像图特征分析报告如下。
资 料 和 方 法
45例中， 男36例， 女9例， 平均年龄42岁。 采用Toshiba 50A、 ATL ULTRAMARK 9和Perferma实时超声诊断仪， 频率3.5 MHz。 空腹仰卧位和左侧卧位检查。 18例经彩色多普勒(CDFI)检查。 转移瘤的诊断依据如下： ①均有病理证实的原发灶。 ②血液AFP阴性。 ③3例肝转移灶经病理证实， 15例经其它影像诊断证实 ； 27例在诊断肝转移瘤以前做过一次或一次以上的超声检查， 肝脏内无此次检查的占位性病变， 并在短期内增大或治疗后缩小或消失。
结 果
一、 鼻咽癌肝转移灶的数目及分布见表1。
表1 鼻 咽 癌 肝 转 移 灶 的 数 目 及 分 布
| 分布 |
单发病灶 |
2个病灶 |
2个以上病灶 |
合计(%) |
| 肝右叶 |
4 |
1 |
16 |
21(46%) |
| 肝左叶 |
1 |
1 |
6 |
8(18%) |
| 左、右两叶 |
|
1 |
15 |
16(36%) |
| 合计 |
5(11%) |
3(7%) |
37(82%) |
45(100%) |
二、 转移瘤的回声与其大小的关系见表2。
表2 45例鼻咽癌转移灶的内部
回声特性与其大小的关系
| 肿瘤大小 |
例数 |
低回声 |
等回声 |
高回声 |
混合回声 |
囊性无回声 |
| ＜1.0 cm |
4 |
4(100%) |
|
| 1.0～3.0 cm |
13 |
2(15%) |
2(15%) |
6(46%) |
3(24%) |
|
| ＞3.0 cm |
28 |
|
|
11(39%) |
7(25%) |
10(36%) |
| 合计(%) |
45 |
6(13%) |
2(5%) |
17(38%) |
10(22%) |
10(22%) |
三、 除2例转移瘤呈分叶状外， 43例呈圆形或类圆形， 占96%。 转移瘤大小0.7～8.0 cm。 9例肝脏增大， 2例脾脏增大， 分别占20%和4%。 肿瘤周边见低回声晕者22例； 占48%。 其中直径为1.0～3.0 cm的肿瘤中5例出现声晕， 而3.0 cm以上的28例中17例出现声晕。 肿瘤周边大血管受压者12例， 占24%。
讨 论
鼻咽癌最常见的是颈部淋巴结转移［1，2］。 但由于肝脏体积大，血运丰富， 使其转移瘤比原发瘤常见得多［3，4］。 随着影像技术的进步， 使诊断鼻咽癌肝转移有上升的趋势。 超声检查是发现鼻咽癌肝脏转移的重要手段之一。 由于超声设备分辨率的提高和超声医师经验的累积及诊断技术的进步， 加之鼻咽癌的患者较少合并有肝硬化， 使发现直径＜1.0 cm的转移瘤成为现实。 随着肝脏肿瘤临床治疗的进展，仍可使部分患者获得较好的疗效， 因此肝转移瘤的诊断已引起高度的重视［5］。 为了提高超声对鼻咽癌肝转移诊断的准确性， 现就其特点分析如下：
一、 鼻咽癌肝转移小于1.0 cm的病灶以实质性低回声多见。 本组4例(鳞癌3例、 腺癌1例)＜1.0 cm的病灶中， 均为低回声。 病灶区呈圆形或椭圆形， 轮廓不整齐， 境界较清晰； 但边缘外较粗糙， 有向周围组织呈伪足样伸展征象。 病灶内部回声低于周围组织， 分布较密而稍不均匀(图1)。 CDFI其内未能检测到增加的血流信号。 病灶可单发， 可多发。 需要指出的是： 小于1.0 cm的病灶对化疗往往比较敏感。 本组4例中， 3例经系统的化疗后病灶消失。 为了早期发现鼻咽癌的肝转移灶， 除对鼻咽癌患者应定期肝脏检查外， 超声医师的手法也很重要。 我们的体会是： 减慢探头在患者所检查部位的移动频率， 嘱患者左侧卧位深呼吸， 使肋骨下隐藏的病灶随呼吸移动到肋间， 是提高检出细小转移灶的有效方法之一。
二、 鼻咽癌肝转移灶随着转移瘤的增大而回声增强。 本组转移瘤中17例(鳞癌15例、 腺癌和泡状核细胞癌各1例)呈高回声， 10例(鳞癌9例、 腺癌1例)呈混合回声， 分别占38%和22%。 而病灶位于1.0～3.0 cm的13例中， 6例呈高回声， 占46%(6/13)。 1例1.0 cm以下的低回声鳞癌肝转移灶， 一月后超声复查， 病灶增大， 转移瘤呈高回声。 导致其高回声的原因除与肿瘤间质增生有关外， 还与转移瘤来源于鼻咽部的鳞状上皮和腺上皮代谢旺盛， 加之转移瘤供血不足， 易导致肿瘤局灶性变性坏死有关［2～4］。 CDFI虽可在高回声和混合回声的周边检测到血流信号， 但较原发性肝癌难在肿瘤内部检测到动脉血流频谱。 高回声的周边常见声晕， 往往后方可见声衰减， 有助于与血管瘤鉴别。
三、 随着转移瘤的进一步增大， 瘤内囊性变的检出率增加。 本组直径大于3.0 cm的28例转移瘤中10例出现囊性变， 占直径大于3.0 cm的转移瘤病例数中的36%(10/28)。 鼻咽癌肝转移灶囊性变的囊壁往往较原发性肝癌和结肠癌肝转移的囊性变的囊壁薄， 且不伴有钙化， 有时酷似肝囊肿。 刚从事超声工作者往往容易把这种囊性变的转移灶误诊为肝囊肿， 笔者曾遇到过这种现象。 但鼻咽癌肝转移灶囊性变的囊壁较肝囊肿的囊壁厚， 且不规则， 有时
图1 鼻咽癌肝转移＜1.0 cm的病灶呈低回声， 轮廓不整齐， 边缘外较粗糙， 有向周围组织呈伪足样伸展现象
2 鼻咽癌肝转移灶囊性变的囊壁厚， 不规则， 可见不规则的突起， 其内没有分隔
3 彩色多普勒超声在转移灶囊性变的囊壁周边检测到高速的动脉血流
可见不规则的突起， 其内没有分隔(图2)。 CDFI在囊壁的周边可检测到增加的动、 静脉血流(图3)， 有助于两者的鉴别。 转移灶内的液化现象在原发灶病理为腺癌和鳞癌中均可出现， 其原因对鳞癌来说主要同肿瘤生长快、 中心缺血坏死液化有关。 但对腺癌来说， 除与中心缺血坏死液化有关外， 还与癌细胞保留原发灶的生物学特性具有分泌粘蛋白的功能有关［6，7］。 本组手术病例中， 鳞癌的液化区为咖啡色样的坏死物， 而腺癌的液化区有胶冻样物。 可见， 虽然转移瘤组织学来源不同， 但声像图上可呈相同的回声。
四、 鼻咽癌肝转移灶以弥漫性多发大小不等最为常见， 占该组病例的82%。 但单发病灶者也可见， 且这些病灶常位于肝脏边缘的肝实质内， 早期发现有利于手术切除。 鼻咽癌肝转移的另一个特点是肝右叶的转移灶较肝左叶多见， 这可能与肝右叶体积较左叶大而导致肿瘤血行转移的机率高有关。
五、 本组4例1.0 cm以下的转移瘤无1例有声晕， 而直径为1.0～3.0 cm的13例肿瘤中5例出现声晕， 占38%(5/13)。 3.0 cm以上的28例中17例出现声晕， 占61%。 说明随着肿瘤体积的增大， 转移瘤周边低回声声晕的检出率增加。 CDFI可见低回声声晕区多为受压的血管和肝组织回声， 与术后病理所见相符。 所以转移瘤周边低回声声晕的出现， 可以认为是转移瘤快速膨胀性生长的表现。
六、 鼻咽癌肝转移病程发展相对较缓和。 在临床过程中可仅有原发癌的表现而无肝脏受累的症状［3］。 只有当转移灶呈弥漫性分布或当转移瘤很大时， 方可引起肝脏的增大和形态的改变。 本组仅有11例导致肝脏增大和形态的改变， 占24%。 因此超声检查对发现临床上尚属隐匿期的鼻咽癌肝转移方面有重要价值。
参 考 文 献
1 谷酰之.肿瘤放射治疗学.北京：人民卫生出版社，1983；414-443.
2 Carlos A, Perez,Luther W,et al. Principles and practice of radiation oncology. London:Lippincott Company,1987:480-498.
3 梁扩寰.肝脏病学.北京：人民卫生出版社，1995：801-803.
4 刘丹华.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，1995∶269-274.
5 Ferruci JT. Liver tumor imaging current concept. AJR, 1990,155∶473-479.
6 张青萍.肝脾胰超声影像诊断学.北京：中国地质出版社，1986:146-155.
7 Robbin SL,Cotran RS, Kumar V. Pathologic basis of disease. Philadephia: WB Saunders Company, 1984:935-940.
(收稿 1998-02-25 修回 1998-05-22)
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